腹膜透析

腹膜透析

1.腹膜透析患者飲食的注意事項

腹膜透析是一種持續性的治療，因此在飲食上可以不用嚴格的限制。然而，在每日的飲食中，還是應注意下列營養素的攝取原則：

多吃的食物有：

◇高蛋白質食物

◇高纖維食物

要少吃的食物有：

◇避免吃高磷和高鈉的食物

◇注意鹽份和水份的攝取

◇限制糖份和脂肪的攝取

2.為什麼必須控制水份？

健康的腎臟會排除多餘的水份來維持體內的平衡，當有慢性腎衰竭時，腎臟功能就無法排除多餘的水份，水份就會累積在體內。因此必須要控制水分攝取的份量。

3.如何平衡體內水份？

◇注意飲水的份量：依照透析液及尿液排出量來計算可喝的液體量。

◇限制食用含鹽和高鈉的食品，例如：罐頭食品、醃製加工食品和調味料。

◇遵照醫生的指示來攝取足夠的水份，包含喝的水及食物內所含的水份。

◇注意所吃進去的鹽的份量。

◇必須記得不單只有喝的水，同時湯類、牛奶、果汁和果凍甜品也包括在內。

◇糖尿病患者請控制好血糖，因血糖過高易感口渴，水分攝取會更多，且高血糖會造成水分排除不易。

4.如何知道體內已有過多的水份？

如有以下任何症狀時，請儘快到腹膜透析中心作檢查：

1、體重快速增加。

2、眼睛周圍、雙手和腳踝出現水腫。

3、即使是吃藥，血壓還是比平常高。

4、呼吸困難。

5.為什麼需要吃高蛋白質食物？

蛋白質可以調整身體保持健康，及增加抵抗感染的侵襲。有些蛋白質會在引流過程中流失。因此當進行腹膜透析治療時，需要進食更多的蛋白質來補充透析治療時所流失的部分。

腹膜透析腎友，每天建議蛋白質攝取量為：每公斤體重1.2~1.4克蛋白質

例：體重60公斤的腎友，每天需要蛋白質量為:1.2公克x60公斤=72克蛋白質(相當於10份的蛋白質)

6.貧血的飲食注意事項

在飲食方面必須注重鐵質及維他命C的攝取，並且要有足夠的蛋白質幫忙運送。一般而言，鐵質在體內的吸收率不高，而其中動物性來源的鐵質較易吸收，在肉類中紅肉則比白肉含有更多的鐵質，紅肉指的是豬肉、牛肉、羊肉等紅色的肉，而白肉則包括了雞肉、鴨肉、魚類及海鮮等，因此貧血者吃紅肉的頻率不妨提高些，如果擔心脂肪攝取太多，則可以選擇瘦肉的部分，如里肌肉、牛腱等較佳，至於豬肝、豬血的鐵質含量亦十分豐富，可酌量食用。此外多吃含維他命C豐富的水果也有幫助，如蕃石榴、柑橘類(橘子、柳丁等)、檸檬、奇異果等等，因維他命C可提高鐵質的吸收率，故可於飯後吃水果，以幫助鐵質的吸收利用。然而要提醒腎友的是，維他命C是一種很脆弱的營養素，容易被氧化、加熱、光及鹼所破壞，因此建議水果現切現吃是最好的方式，太早切好或打成果汁貯存，均會造成一部份營養素的流失。

7.為什麼按時服藥物很重要？

藥物能取代一些腎臟功能，再與透析治療、飲食和水份的限制互相配合，將身體控制在一個穩定狀態下。

8.有哪些最常見的藥物？

◇磷質結合劑

血液中如有過多的磷時將會對骨骼造成破壞，容易更加疏鬆及脆弱。取磷質結合劑可防止過多的磷累積在體內。在進食的同時服用效果更好。

◇維他命D

腎臟衰竭時就會使體內維他命D降低，同時也會在腹膜透析過程中流失。維他命D協助將骨骼『開門』吸收鈣質使骨骼更為強壯。

◇鐵劑

在剛開始進行連續性可活動式腹膜透析(CAPD）時，會有很多因素導致鐵質缺乏如：食慾不振，缺少含鐵藥物等。即使有適當的透析，還是會有貧血的情形。因此補充鐵劑及紅血球生成素，才能使身體製造足夠的紅血球，使貧血情形得到改善。

◇軟便劑

軟便劑是治療便秘的一種藥物。如果你出現便秘的情形時，就會發生以下情況：

1.時不順

2.腹膜炎

所以要多吃高纖維食物來預防便秘，或按照醫生的指示服用軟便劑。

◇降血壓藥

由於你的腎臟無法控制水份和血壓，需要藥物來控制血壓。這些藥物稱為『降血壓藥』。

須注意：

1.照醫生的指示服用降壓藥，不可自行停藥。

2預防高血壓的產生，請勿攝取過多的水份和鹽份。

◇紅血球生成素(EPO)

慢性腎衰竭導致貧血的主要因素為缺少EPO，而EPO是一種刺激製造紅血球的荷爾蒙。為了改善貧血，除了增加補充缺少的元素(鐵質、葉酸、維他命B)外，也需要使用EPO來增加血液中的紅血球。

因此必須注意下列事項：

1.醫師處方透析

2.飲食

3.按量注射EPO

4.血液中鐵質在正常範圍

5.出血

6.血壓控制

◇胰島素

胰島素是由胰臟分泌的一種荷爾蒙，它的功能是降低血液中的血糖。糖尿病患者因胰島素製造不足，需要皮下注射胰島素。

當糖尿病患者接受腹膜透析治療時，可以經由皮下注射胰島素，或是先將胰島素加到透析液後再注入腹腔中，來控制血糖的穩定。醫師將會評估選擇最適合方式。

◇肝素

肝素是一種『抗凝血劑』，可用來預防腹腔中纖維的聚集和阻塞腹膜透析導管。只有部分的腎友會有這種現象，通常在發生腹膜炎時，蛋白質會大量流失，同時也會形成較多纖維蛋白，造成導管阻塞，必須於透析液中加入肝素，改善阻塞情形。

◇抗生素

抗生素可治療感染。如果腹膜炎或導管出口處發生感染，醫生會使用抗生素來療治感染。抗生素可分為口服或是加入透析液袋內的藥劑。

9.為什麼要重視病菌？

正常的腹膜腔是屬於密閉封狀態。但腹膜透析導管卻成了腹腔與外界的唯一通道，病菌是無所不在，肉眼無法看到的，所以，為了要防止病菌從腹膜透析導進入腹腔，任何會接觸腹膜透析導的東西必須經過消毒殺菌後(無菌)，除此以外的物品都不能碰觸。

以下的每個部位都必須經過消毒殺菌：腹膜透析溶液、透析液袋、使用所有配件的內部、Y形連接管、鈦金屬接頭、及加藥時所使用的針筒及針頭。

10.病菌是從那裡來的？

病菌是非常小的有機體，無法由肉眼看到，只有經過顯微鏡才能看到。我們都生活在充滿成千上萬病菌的環境裡，它們可生長在皮膚上、鼻腔及口腔內、附著在器具的表面上、工作桌面上。也就是說，它們到處都存在。

◆請特別注意，病菌最有可能從哪些部位侵入腹膜腔內，包括：

◇迷你輸液管組和腹膜透析袋管組的連接處。

◇破損的透析液、破裂腹膜透析袋管組

細菌以相當快且可怕的速度成長，並導致發炎。它們喜歡在營養豐富又溫熱潮濕的地方生長，如：人體的肌肉組織。而腹腔內的透析液，正好提供這樣的一個環境，一旦細菌進入腹腔內，就會快速繁殖，造成嚴重感染，此種情形稱為腹膜炎(Peritonitis)。細菌是無法在乾淨的環境中生存，而大多的細菌，可以被醫院中所使用的抗生素殺死並治癒的。

11.為什麼洗手和擦乾雙手是重要的？

細菌會在皮膚上生長，特別是雙手，即手指頭之間和指甲夾縫內。每次換液和做導管出口處護理時，都必須按照護士的教導，用洗手乳和清水徹底清洗雙手，並且要完全擦乾。利用擦手紙將雙手徹底擦乾，雙手清洗好之後，就不要再觸摸透析液袋管組以外的任何東西了。如果你洗好手又再觸碰到其他東西時，則就必須再洗過一次。

要記住，洗手後你的雙手是清潔的，不是無菌的，但手上的病菌數會明顯的減少。這對於預防感染是很重要的。

12.什麼是腹膜炎？

腹膜炎對於腹膜透析的病人而言，主要是因為細菌侵入到腹膜腔內，是一種非常嚴重的感染性合併症。腹膜炎是可以治癒的，但如果沒有即時接受適當的治療，它是會致命的。

13.病菌如何進入腹膜腔？

細菌進入腹膜腔的途徑有：

◇錯誤的換液技術（洗手方法錯誤、地面不清潔、環境雜亂髒污、未關閉空調、不正確的連接技術和不正確的加藥技術）。

◇不正確的戴口罩。（口罩必須蓋滿鼻孔和口腔）

◇導管出口處(和/或)隧道感染。

◇透析溶液系統的任何一部分有破裂和漏水的情形。

14.如何得知自己可能感染腹膜炎？

會有三種徵狀：

◇渾濁的透析液

◇腹部疼痛

◇發燒

如果發現有任何的上述情況，應該馬上到腹膜透析室。如果透析液出現混濁情形，千萬請不要認為下一次換液時，混濁的情況會消失。也不要等到肚子疼痛或發燒，才要回腹膜透析室處理。

即使你沒有發燒或肚子痛，但是透析液是渾濁的，這表示你已經感染腹膜炎了。

馬上到你的透析室求診，因為可以馬上給予適當的治療。

腹膜炎是不會自動好轉或自動消失的！

保留第一包混濁的透析液是非常重要的，這樣才能進行細菌培養分析。千萬不可丟棄這袋透析液！

15.什麼是導管出口處？

是指腹膜透析導管穿出腹部皮膚的部位。

16.什麼是導管出口處感染及隧道感染？

導管出口處感染是指細菌進入導管出口處，所造成出口處發炎。

每天執行導管出口照護時，檢視導管出口處的情況是很重要的。因為出口處的感染發炎會導致腹膜炎。

隧道是位於腹膜透析導管在皮下的部分；即腹膜透析導管介腹膜上至導管出口處之間的部位。

17.如何分辨導管出口處感染或是隧道感染？

如果出現以下的症狀時，有可能已經發生導管出口處或隧道發炎：

◇導管出口處周圍發紅。

◇導管出口處周圍腫起。

◇導管出口處和隧道周圍會有疼痛的現象。

◇導管出口處流膿或是血水。

觸摸腹膜透析導管所經過的皮膚表面，如感到疼痛，則表示已經有『隧道感染』。

 

◆請記住：當有以上的症狀時，就必須立刻通知腹膜透析中心的護士或醫生。

18.如何預防腹膜炎和導管出口處發炎？

◇天天洗澡=這是保護皮膚，特別是導管出口處的清潔的重要方法。要依照腹膜透析護士的教導來清洗傷口。

◇每天更換乾淨衣物=包括內衣和其他衣褲。

◇要先將雙手清洗乾淨及擦乾之後，才可以執行導管出口處照護。

◇每天洗澡完後立刻執行導管出口處護理。在腹膜透析導管周圍的皮膚以環狀方式，由內往外消毒。使用指定的清潔劑消毒。

◇請將腹膜透析導管固定好，使用膠帶貼好，可避免腹膜透析導管被拉、扭曲或扭轉。

◇不可以拉扯或扭曲腹膜透析導管。

絕對不要在導管出口處附近使用剪刀，一不小心就有可能會剪到導管而斷裂，因此細菌將會侵入至腹膜腔內導致腹膜炎。

不要在導管出口處周圍抓癢。

不要在導管出口處或周圍塗抹爽身粉、乳液或藥膏、酒精等。

不要在導管出口處繫腰帶。

不要泡澡。（最好是淋浴）。

◆請注意：如果發生這種事情時，請馬上回透析中心求診。

19.腹膜透析患者可以做運動嗎？

運動對於腹膜透析患者是很重要的，運動的好處包括：

1、改善身體功能，增加心肺功能。

2、幫助血壓的控制。

3、強化骨骼，增加肌肉力量。

4、降低膽固醇及三酸甘油脂。

5、改善睡眠品質。

6、維持適當體重。

20.腹膜透析患者適合什麼樣的運動？

運動可以分為有氧運動及無氧運動，無氧運動屬於局部的肌肉張力的鍛鍊如舉重。有氧運動可以幫助心肺功能的改善，及加速新陳代謝，是建議的運動方式。適合腹膜透析患者的有氧運動包括了走路、散步、爬樓梯、爬山、腳踏車、划船、滑雪、外丹功、太極拳和不須跳躍的有氧舞蹈（如韻律操）等運動。選擇自己喜歡的運動與護理人員討論施行方法。游泳為很好的有氧運動，建議施行。腹膜透析患者因透析導管的原因，游泳前請先與護理人員討論導管的照護方式。

21.運動的注意事項

◇運動前的暖身運動是很重要的。可以增加身體的柔軟度，且減少運動的傷害，絕對不可以忽略。

◇每次運動的時間應持續30分鐘，才會達到運動的效果。

◇運動的強度應該以有點累，但可以接受的範圍為主，運動時可以和別人聊天，則代表運動強度適中。

◇運動應該要持之以恆，每週三次每次30分鐘的運動會較每週一次每次2小時的效果佳。

◇有心血管疾病的患者一定要與醫護人員討論運的注意事項，才能安心的進行運動。

◇避免腹部受撞擊，或是急速增加腹壓的運動，如橄欖球、足球、拳擊、搏擊、仰臥起坐等等。

◇避免空腹或是飯後立即運動。

◇身體不適、血糖控制不佳、透析狀況不佳，不要勉強運動。

◇運動要循序漸進、量力而為。

◇運動時，如有頭暈、感到喘、感到明顯的心跳加快、冒冷汗、臉色蒼白、噁心、胸悶、胸痛、疲倦無力等情況，應立即停止並休息，必要時應及早求診。

◇可與家人或朋友一起運動，結伴同行，既增加樂趣，又可互相鼓勵和照顧。

◇運動完畢，要做緩和的伸展運動，以舒緩緊張的肌肉，及平復急促的呼吸，使身體逐漸回復靜止的狀態。

22.可不可以進行性活動？

在身體狀況慢慢恢復之後，體力變好了，胃口也變好了，心情也適應了。一切步入正常的軌道中，親密關係可不可以回復也成了腎友們的疑問。腹膜透析治療中，親密關係是被允許的。

23.性活動時要注意什麼？

1.身體狀況的評估。精神好，體力允許，腎友與伴侶也有意願。

2.避免拉扯導管。以膠布及衣物適當的固定透析導管及並加以掩蓋，可以避免拉扯，且增加情趣。

3.女性腎友要避開月經週期。可使用一些潤滑劑，如KY凝膠，增加親密關係的進行，減少不適。但不建議使用任何偏方。

4.男性腎友如有勃起困難時，不可自行服用或塗抹壯陽藥物，可尋求醫師協助藥物的處方。

5.溫柔的撫觸及前戲可以增加親密關係的進行。

6.良好的衛生習慣可以避免感染。

7.可以採用不增加腹壓的體位。

鼓勵伴侶參與腹膜透析的治療，增加對治療的認識，且良好的溝通、溫柔的撫觸、與伴侶的體諒是性活動成功的最大因素。

24.做腹膜透析後，有沒有生育能力？

在台灣腹膜透析男性腎友，在配偶的配合下，仍有傳宗接代喜訊。女性的腹膜透析腎友，也有成功的案例。適量的透析，洗的好才能”做人”。

25.如何丟棄使用過的透析液及用具？

將所排出的透析液倒入馬桶內沖掉。在倒透析液時儘量避免碰觸。使用過的透析液空袋，屬一般廢棄物，可混合與家中垃圾一同丟棄，請以塑膠袋封好，交由垃圾車清運。需要注意的是在做完整個過程之後，要記得將雙手徹底清洗乾淨。

有肝炎或傳染病之腎友，請與護理人員討論透析引流液的處置。