腎臟移植患者的心臟血管疾病
臺中榮民總醫院 腎臟科
李文欽 醫師
末期腎衰竭病患的治療
目前台灣有超過三萬人接受洗腎治療，每年新增加的尿毒症患者約六千人，這樣的快速成長，已經使台灣末期腎衰竭發生率（新增加病人的機率）和盛行率都高居世界第二位，分別僅次於美國和日本。末期腎衰竭的治療方法包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植，其中腎臟移植對於末期腎衰竭病患是一種很好的治療方式，因為成功的腎移植可以使受腎者的腎功能恢復到近似於正常人。因此目前大部分的學者都認為成功的腎臟移植是尿毒病人的最佳選擇。
隨著移植技術的進步及免疫抑制藥物的發展，腎臟移植存活率在過去十年中進步非常多，移植腎平均存活時間也明顯增加。腎臟移植患者常合併有高血壓、高血脂 、糖尿病，所以心臟血管併發症亦隨之增加。
心臟血管疾病在一般族群、慢性腎衰竭病患、透析病患、及腎臟移植病患均非常重要。其高居腎移植患者死亡率第一位。這些心血管疾病包括動脈硬化、高血壓性心臟病、心臟辦膜疾病、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、周邊動脈疾病。這些問題可能在腎臟病變初期、血液透析、腹膜透析時期即已存在，或是在腎臟移植後才出現，所以在腎臟移植以前必須作完整心臟功能的評估。而移植後由於移植腎的功能衰退，以及免疫抑制藥物的使用，會導致高血壓、高血脂、糖尿病、蛋白尿，更嚴重會發生心肌梗塞、腦中風、甚至肢體截肢。
末期腎病變的心血管疾病
洗腎患者的心血管死亡率明顯高於一般族群，在非糖尿病的洗腎患者增加10倍，在糖尿病洗腎患者更高達44倍，可能是因為加速動脈硬化造成。洗腎患者第一年發生心肌梗塞的機率最高，然後逐年降低。而且伴隨的左心室肥大、貧血、動靜脈廔管及代謝異常均會增加心臟負擔，特別在年紀大的糖尿病患者。其中冠狀動脈硬化是導致心肌梗塞的原凶。
腎臟移植後的心臟血管疾病
心臟血管疾病是腎臟移植患者死亡的主要原因。缺血性心臟病 (冠心病) 佔死亡率53%， 其危險性與一般族群比較，非糖尿病患者增加6.4倍，糖尿病患者增加20.8倍。
成功的腎臟移植後可增加老年人(大於60歲)的存活率；藥物治療(如降血壓、降血脂藥)亦增加存活率。有人統計，腎臟移植15年後，23%有缺血性心臟病、15%有腦血管疾病、15%有周邊血管疾病。經分析發現，移植前就有心血管疾患者移植後可高度預測其可能會有心血管疾患的發生，腎臟移植後血管疾病的危險因子包括年紀大、糖尿病、男性、急性排斥個數、高密度膽固醇(HDL)太低、高血脂、抽煙、高血壓。曾有報導指出，經5年追蹤發現心肌梗塞後死亡率在腎臟移植患者明顯低於洗腎患者。
高血壓與腎臟病
(1)高血壓對移植腎及接受腎臟移植患者存活的影響
血壓越高則腎功能惡化越快，血壓越高則心血管疾病越多。當移植腎的功能衰退時則血壓亦增高，原存腎的存在也會增高血壓，若捐腎者有高血壓則移植腎也較容易發生高血壓。
(2)藥物造成的高血壓
環孢靈、普樂可復(FK506) 、類固醇，均會造成高血壓。至於移護寧、山喜多則不會。
(3) 移植腎動脈狹窄
當移植後出現血壓不易控制，且合併腎功能惡化時應考慮。
狹窄常見在血管接合處或其近端，臨床上懷疑時可作血管攝影或磁振照影血管攝影檢查。若有狹窄則可作氣球擴張術撐開狹窄處。手術後血壓會比較容易控制且腎功能會改善。
高血壓的診斷與治療目標
當收縮壓大於140毫米汞柱或舒張壓大於90毫米汞柱就要開始治療。降低血壓可以減緩腎臟功能惡化，並減少蛋白尿。目前建議無蛋白尿患者血壓應降到130/85毫米汞柱，而有蛋白尿患者血壓應降到125/75毫米汞柱。非藥物的治療也相當重要包括限制鹽分、限制水分或當血壓非常難控制時考慮切除原存腎臟，不過由於降血壓藥有很多選擇，所以需要切除腎臟的機會已很少。
腎臟移植後心臟結構與功能的改變
移植前就可能存在的心臟結構變化，包括左心室肥厚、左心室擴大、心臟收縮功能異常。
(1) 左心室肥厚:高血壓患者若有左心室肥厚，則其預後明顯較差。 左心室肥厚在洗腎前、洗腎期即常發生，高血壓、貧血均會促其發生。而控制血壓、改善貧血可改善左心室肥厚。即使在一般族群，左心室肥厚仍是過早死亡的危險因子。
(2) 左心室擴張及收縮功能不良: 造成左心室擴張的原因是貧血、鹽分水分過度、動脈廔管、長期高血壓、缺血性心臟病、副甲狀腺素過高造成。
(3)成功的腎臟移植後左心室肥厚會改善。 部分原因是貧血改善、水分平衡、高血壓控制得當。
高脂血症
高脂血症、高血壓、抽煙是動脈硬化可治療的危險因子。
藥物控制高脂血症可減少心臟血管罹病率及死亡率，高膽固醇、高三酸甘油脂都是危險因子。
(1)慢性腎臟病患者的血脂異常: 蛋白尿、腎病症候群，均會增加膽固醇，並增加動脈硬化及缺血性心臟病的機會，血液透析、腹膜透析亦常合併血脂異常。
(2)腎臟移植後的血脂異常: 一部分因藥物治療，尤其是斥消靈、類固醇、環孢靈；一部分因腎功能不良、蛋白尿，其他的危險因子包括年紀大、肥胖、換腎前血脂異常，而腎臟移植患者的血脂肪比一般族群高，需更加注意。
(3) 腎臟移植患者高血脂症對預後的影響: 在一般族群，高膽固醇血症明顯與心臟血管疾病有關。在腎臟移植患者亦然， 不僅增加心臟病、腦血管疾病，亦造成慢性移植腎功能不良。
(4) 高血脂症的治療:
減肥很重要。高血脂症與肥胖有關，希望達標準體重。
標準體重的簡易算法: 成人體重=22 x 身高(公尺) x身高(公尺) ，所以160公分的人希望維持體重56公斤，而170公分的人希望維持體重63公斤。
運動: 每週三次，每次30分鐘。
飲食控制: 限制高熱量(卡路里) 、油炸食物。
藥物治療: 降血脂藥物可減少動脈硬化。有人研究發現其也可減少排斥機會，但過量會造成肌肉酸痛，及橫紋肌溶解症。
糖尿病是心血管疾病的重要危險因子
糖尿病在一般族群、透析病患、腎臟移植病患，預後均較差。 冠心病比率高達25-43%。有人研究發現，在高危險族群，腎臟移植後可提高存活率。很多人有冠心病但症狀不明顯或不典型，有些人甚至常規檢查才發現有心肌梗塞，所以建議高危險病人，如糖尿病、高血脂、高血壓患者可每年檢查心電圖。
腎臟病患的凝血功能異常
蛋白尿會流失抗凝血因子，造成高凝血狀態，如此造成腎靜脈栓塞、急性排斥、心血管疾病。有人建議用低劑量阿斯匹靈(每天75毫克)可減少栓塞機會。而腎臟功能不良及蛋白尿本身，就是心臟血管疾病的危險因子。
慢性發炎及低白蛋白血症
目前研究顯示，動脈硬化是一種發炎疾病。藉由發炎細胞對動脈內皮及脂質的沉積，引發動脈硬化。透析患者若發炎指數( CRP)高、白蛋白低 ，則死亡率增高。 若使用高生物相容性透析膜可改善此狀況，移植患者若年紀大、糖尿病、蛋白尿嚴重、合併感染者，其白蛋白降低、預後較差。
移植後胰島素抗性與糖尿病
在一般族群，胰島素抗性常合併高血脂、腰圍寬、高血壓、血管內皮細胞功能異常，此稱為代謝症候群，會增加心血管疾病。腎功能不良的人會有代謝性酸血症、貧血、副甲狀腺素功能過高，也會造成胰島素抗性。而腎臟移植患者用類固醇、FK506及環孢靈均會增加糖尿病機會，其中FK506比環孢靈機會更大。
結論
移植前的評估以篩選出高危險病患很重要，可以避免移植後產生併發症。有冠心病、腦中風、周邊血管疾病、糖尿病患者，在移植前應作心臟功能評估，若有問題可進行藥物治療，或作心導管氣球擴張術或冠狀動脈繞道手術，能否接受腎臟移植需和醫師討論。
至於移植後患者，則需配合醫囑，進行減肥、飲食控制、運動，甚至藥物治療。
2013年10月10日 星期四
認清好(HDL)壞(LDL)膽固醇 減心血管風險
明愛醫院門外病人失救致死事件，引起全城關注。撇除責任誰屬，單從醫學的角度，港人因心臟病而死亡十分平常，僅次於癌症，位列「殺手榜」的第二位，患者中以冠心病最多。心臟動脈血管由順通無阻，至膽固醇不斷積聚，最終嚴重栓塞或爆破至不可收拾的局面，皆是高脂高熱量飲食所惹的禍。今次圍繞心臟病這話題，揭示動脈粥樣硬化的元兇──膽固醇，以及心臟病發時的「搶救黃金期」。
據衛生防護中心07年的數據，因心臟病而死亡的個案逾6,000宗，而男女比例各佔一半，但若以年齡再細分，中年（45歲至64歲）數字上升最快，男女比例也露出端倪，是5比1。心臟科專科醫生蘇睿智表示，中年男士是高危一族，原因包括膽固醇水平過高、缺乏運動、吸煙、遺傳、荷爾蒙的影響等。「女性的荷爾蒙分泌能保護心臟，所以在中年或更年輕的組別上，數字往往女性比男性少，但過了更年期，女性的數字卻急起直追。」
年輕患者 屢見不鮮
心臟病中以冠心病最常見，也被稱為動脈粥樣硬化。由膽固醇組成的粥樣斑塊在動脈內壁積聚，令血管不斷收窄，阻塞血液流通，又或斑塊爆破，最終令心臟病發。高脂高熱的飲食習慣，加上缺乏運動，令患者的數字高踞不下，同時也令患者愈趨年輕化，過往中年患者最常見，近年30來歲便患上也屢見不鮮。
新聞事件的死者屬中年，但蘇醫生接觸過的個案中，年紀最小只有18歲。「在6、7年前，有位18歲的男士因心絞痛而被送入院，他當時的工作是送火水，需長時間工作，吃飯沒定時，多出外進食，而且是煙民，每天吃2至3包，這全是高風險的因素。」這男士經搶救後，延至數天後不治。
年老、吸煙 增風險
由於斑塊由膽固醇所形成，若膽固醇的水平異常，出現動脈粥樣硬化的機會便會增加，不過，蘇醫生稱還要把其他風險因素計算在內，包括性別、年齡、吸煙習慣、高密度膽固醇水平，及血壓等。美國國家膽固醇健康計劃（NCEP）根據這些因素，制定了10年內患上冠心病風險的參考指引。
「以一位20歲的男士為例，若其總膽固醇及好膽固醇水平是正常，沒有吸煙習慣，血壓低過120mmHg，其風險幾乎是0。若男士到了中年（45歲至49歲），但其他因素不變，其風險已上升至2%。」
「好壞」雙控 最佳預防
膽固醇原來也分好壞，而引致粥樣斑塊形成的正是低密度脂肪蛋白膽固醇（LDL-C），亦是俗稱的「壞膽固醇」。它會聚積在血管壁上，造成阻塞，還會令血管失去彈性。要預防動脈粥樣硬化，除了控制壞膽固醇水平，還要提高好膽固醇（HDL-C）水平。
「提高了好膽固醇水平，並不能抵消壞膽固醇，好膽固醇的作用是抗氧化，減低心血管發炎的機會。而有研究指每上升1%的好膽固醇，就會下降2%至3％患上心血管病的風險，而下降1%的壞膽固醇，則只會下降1%。」
「總膽固醇的分水嶺是5.2mmol/L，高過則屬偏高。一般來說壞膽固醇水平理想水平是介乎2.6mmol/L，超過4.2mmol/L屬高危，但正常水平是多少可謂因人而異，若本身擁多種風險因素如家族史、肥胖、吸煙、患糖尿等，即使是2.6mmol/L也可以是偏高，而好膽固醇水平最好是高過1.6mmol/L。」
水平偏高 改飲食習慣
萬一發現壞膽固醇水平過高，首要的是改變生活習慣，尤其避免進食那些高膽固醇及高脂的食物。「要經常留意食物的膽固醇及脂肪含量。日常的食物，有些看似簡單普通的菜式，但卻蘊藏陷阱，例如港人愛吃的碟頭飯，當中油分甚多；海鮮類的食物，如魷魚及蝦，都是高膽固醇的食物。中式點心看似細小，部分的膽固醇含量卻非常驚人。」一件小蛋撻已有99mg的膽固醇，差不多是整天一半的攝取量。
若經過6個月的時間，壞膽固醇水平仍不理想，有可能要接受藥物控制，現時主要有5種降膽固醇的藥物。至於好膽固醇，過往並沒有針對的藥物，主要透過運動來提升，每日30分鐘帶氧運動便可，但現時已開發了新藥，若運動不能達到理想的效果，可靠這些藥物來幫助。
降血脂的天然利器--甘蔗原素
新一代降血脂的天然利器--甘蔗原素
摘自美國心臟醫學會期刊Am Heart J 2002.,vol143
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摘自美國心臟醫學會期刊Am Heart J 2002.,vol143
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在一項統計資料中顯示，膽固醇每降低10%，冠心病的死亡率就會降低13%。
美國國民健康和營養調查認為，冠心病除了應積極性的利用膳食來改善血脂外，也應在醫師指導下服用降血脂藥物，但實際上，只有少數的病人願意接受藥物治療，因為他們不願意接受化學性相關藥物之治療，他們希望的是一種來自於大自然，既有效且沒有藥物副作用的降膽固醇天然植物成分。
甘蔗原素(policosanol)是從古巴甘蔗表皮和甘蔗葉中所萃取出來的八種天然醇類，目前已使用於降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。
它是古巴國家科學院所屬的達瑪實驗室(Dalmer Lab.)所研發出來的天然食品，目前全球已有超過25個國家在使用。
甘蔗原素的保健功效及安全性，已有超過60個臨床試驗報告證實及肯定。
針對每天食用5或10毫克之甘蔗原素所做的長期研究發現，甘蔗原素在實驗期間都能維持一定的效用，且在食用6至8星期後，即可達到顯著功效。特別有趣的是，在許多臨床研究中，一致觀察到，甘蔗原素可明顯增加HDL(高密度脂蛋白膽固醇)即俗稱的好膽固醇。
它的作用是將全身多餘的膽固醇運回肝臟代謝，並去除附著在動脈壁的LDL，防止動脈硬化，在體內扮演血管清道夫的角色。
因此，要維持心血管的健康，必須要有較多的HDL，且在提升HDL的效用方面，甘蔗原素似乎比statins或fibrates等降血脂藥更加優越。
冠心病是糖尿病人之主要的死亡原因，而血脂過高又是冠心病主要的危險因子。
一項對糖尿病人的研究結果表示，甘蔗原素可降低LDL(-44%)，增加HDL(+23.5%)，此項研究結果顯示，甘蔗原素對治療糖尿病病人之高血脂症有很好的效果。
最近一項針對高膽固醇血症之停經後婦女的研究中亦發現，甘蔗原素能有效的降低總膽固醇和LDL以及增加HDL(+29%)，而且有很好的耐受性。
另一項針對具有高冠心病危險因子(早期性家庭史、高血壓、早先冠心病症狀、嚴重高膽固醇血症)的受試者，每天給予20毫克之甘蔗原素，做一年之實驗後，證明可以明顯降低LDH(-44.8%)和增加HDL(+68.5%)。
甘蔗原素主要作用是抑制膽固醇之合成及抑制LDL的氧化和增加LDL之分解代謝及調控LDL之接受體。
此外，甘蔗原素也可降低小腸之脂質吸收，這種作用是甘蔗原素與其他降血脂藥物不同之處。
從長期人體實驗數據得知，甘蔗原素與其他藥物共同服用時，都是安全的。
資料來源:啟新健康世界雜誌
最近更新日期:2005/7/20
甘蔗原素可降低180%胆固醇
由於國人近年來生活水準的提高與飲食習慣的改變，膽固醇已成為國人健康的最大的殺手，根據統計，台灣每年有超過3萬人死於心血管疾病，而心血管疾病又與高血脂症有高度的相關。
高血脂是指血中的膽固醇或三酸甘油酯過高，一旦膽固醇或三酸甘油脂過高，就會增加心臟病、動脈硬化、腦中風、糖尿病、高血壓的危險。
膽固醇雖然是國人健康殺手，但人體卻仍然需要好的膽固醇，膽固醇是構成細胞膜的重要成份，少了膽固醇就無法形成細胞，人體的許多生理機能，也需要靠膽固醇才能運作，例如神經系統的維護、荷爾蒙的合成、膽汁的合成等。
如果經過抽血檢查證實膽固醇過高，醫師通常會建議患者先實施一段時間的飲食治療。澳洲國家心臟協會甚至建議醫師在對患者實施藥物治療前，必須要先施以正面的飲食和生活形態的改變，以避免藥物治療產生的諸多副作用。
最近國外醫界在膽固醇的控制有一項極重大的突破，這項突破是由古巴的達瑪實驗室(Dalmer-Laboratories)經過10年的開發研究所發明，全世界已有20幾個國家取得專利，包括美國、澳洲、日本、歐盟各國與台灣等。
這項專利發明是由甘蔗表皮的白色臘質和甘蔗葉所萃取的甘蔗原素，包含8種不同的甘蔗元素，依據特定的比率所製成，這項萃取及合成是一項極高的生物科技，不僅可以降低壞的膽固醇（LDL），而且還可以增加好的膽固醇（HDL）。
甘蔗原素目前在全世界已作過超過30個以上的臨床實驗，人數超過3萬6千人以上，臨床實驗證實甘蔗原素在短短的8個星期內就可以達到改善膽固醇的效果，包括降低總膽固醇達18%；增加HDL(高密度膽固醇或稱為好的膽固醇)達29%；降低LDL/HDL(壞的膽固醇和好的膽固醇的比率)達37%。
這種成效可和最新的statin類藥品相比擬，甚至更有效。
同時甘蔗原素不像藥品類產品有諸多的副作用，是一種可長期使用的天然的保健品。
相較於其他天然食品，由於這類品只能抑制從食物中攝取的膽固醇(約佔人體產生膽固醇25%)，而不能作用於人體自己產生的膽固醇(約佔人體產生膽固醇75%)，因此這類產品作用有限。
甘蔗原素使用簡單，只要每天和晚餐一起使用一顆5毫克或兩顆10毫克，即可達到效果。建議晚餐使用，主要原因是人體內膽固醇的合成在夜間比較高，因此在夜間使用較為有效。
雖然甘蔗原素可以有效控制膽固醇，但是光啃甘蔗是沒有用的，因為甘蔗原素是由甘蔗表皮的白色臘質和甘蔗葉萃取，而非平常啃的甘蔗。
節制膽固醇
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| 膽固醇是什麼？ |
| 膽 固 醇 是 脂 肪 的 一 種 ， 來 自 所 有 肉 類 、 魚 類 、 家 禽 、 貝 殼 類 、 蛋 黃 和 奶 類 產 品 。 血 液 中 的 膽 固 醇 ， 只 有 ２０－３０％ 是 直 接 由 食 物 吸 收 ， 絕 大 部 份 是 由 肝 臟 所 製 成 。 |
| 膽固醇的種類 |
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| 血膽固醇過高之後果 |
| 血 液 中 含 過 高 的 膽 固 醇 、 甘 油 三 酸 脂 、 低 密 度 蛋 白 膽 固 醇 （「壞」 膽 固 醇） 及 過 低 的 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （「好」 膽 固 醇） 都 可 能 導 致 冠 心 病 及 中 風 。 在 飲 食 中 適 當 的 節 制 膽 固 醇 、 脂 肪 ， 尤 其 飽 和 脂 肪 及 糖 份 ， 注 重 其 他 有 利 營 養 素 的 攝 取 ， 以 及 保 持 理 想 體 重 ， 都 有 助 減 低 冠 心 病 及 中 風 發 生 的 機 會 。 | |||||||||||||||||||||||
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| 抗氧化營養素 |
身 體 在 新 陳 代 謝 過 程 , 會 產 生 自 由 基 。 自 由 基 會 破 壞 細 胞 功 能 , 可 能 導 致 血 管 栓 塞 及 其 他 病 變 。 在 均 衡 飲 食 中 多 選 擇 含 豐 富 抗 氧 化 營 養 素 的 食 物 有 助 保 護 血 管 及 心 臟 。
有 助 降 低 血 液 中 膽 固 醇 及 甘 油 三 酸 脂
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| 植物固醇 Plant sterols |
它 與 膽 固 醇 同 屬 於 四 環 醇 類 的 脂 肪 族 , 與 膽 固 醇 的 化 學 結 構 非 常 相 似 。 它 能 抑 制 腸 道 膽 固 醇 的 吸 收 , 從 而 減 低 血 膽 固 醇 的 水 平 。
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| 水溶性纖維 |
它 是 食 用 纖 維 的 一 種 , 有 助 於 減 低 血 液 中 膽 固 醇 。
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| 注意飲食節制是幫助降低膽固醇的首要治療法 |
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- 選 吃 瘦 肉 類 ， 包 括 魚 、 瘦 肉 、 去 皮 家 禽 ， 一 般 每 天 不 超 過 ５－６ 兩 。
- 一 週 不 宜 吃 多 過 ２ 至 ３ 只 蛋 黃 。
- 少 吃 飽 和 脂 肪 ， 以 免 刺 激 身 體 產 生 更 多 的 膽 固 醇 。
- 若 甘 油 三 酸 脂 過 高 ， 請 減 少 進 食 糖 和 甜 食 、 甜 飲 品 及 酒 精 飲 品 。
| 減少進食脂肪的要訣 |
| 採 購 須 知 ： | |
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| 烹 調 須 知 ： | |
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| 進 食 須 知 ： | |
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| 食物膽固醇對血膽固醇的影響 |
| 若 血 膽 固 醇 份 量 正 常 ， 為 預 防 它 升 高 ， 主 要 是 少 吃 脂 肪 高 的 食 物 ， 特 別 是 飽 和 脂 肪 ； 但 不 必 要 過 份 戒 吃 含 膽 固 醇 高 的 食 物 。 若 我 們 的 血 膽 固 醇 過 高 的 話 ， 才 要 少 吃 含 膽 固 醇 的 食 物 。 |
| 食物中膽固醇含量表 |
| 膽 固 醇 僅 存 在 動 物 性 食 物 中 ， 尤 以 內 臟 含 極 高 膽 固 醇 。 美 國 心 臟 學 會 建 議 每 人 每 日 進 食 的 膽 固 醇 不 應 超 過 ２００ 毫 克 。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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常食新鮮魚類 減患 心血管病風險
常食新鮮魚類 減患 心血管病風險
香港中文大學 公共衞生及基層醫療學院
副教授張新華教授
http://hk.news.yahoo.com/supplement/column/article.html?aid=id-712
香港中文大學 公共衞生及基層醫療學院
副教授張新華教授
http://hk.news.yahoo.com/supplement/column/article.html?aid=id-712
當營養不良和傳染病不再是一個國家或地區所面對的主要威脅時，當地成年人的主要致命原因往往是心腦血管疾病（包括高血壓、心臟病、腦中風和周邊血管疾病等）。除了極少數人因為受到先天性發育異常或遺傳因素影響而患有心腦血管疾病外，絕大多數心腦血管疾病的成因是與個人不健康的生活方式有着密切關係。
吸烟、飲酒過量、缺少運動、飲食中攝取過多的熱量及鈉鹽、進食過少的水果蔬菜等，這些不健康的生活習慣會直接或間接造成超重和肥胖、血脂和血糖代謝異常等問題，隨之引發心腦血管疾病。經常食用魚類可以幫助預防心腦血管疾病。因此，少食或不食新鮮魚類食品也是一個危險因素！
以魚類爲主要食糧的愛斯基摩人幾乎沒有動脈硬化性疾病。香港和日本是世界上人均食魚最多的地區，也是心血管疾病死亡率最低和平均期望壽命最長的地區。世界各地在自然人群中進行的大型前瞻性隊列研究發現，每日至少一餐食魚的人和每月食魚少於一次的人相比，前者發生動脈硬化性心臟病的機會只是後者的60%。歐洲在冠心病病人中進行的臨床試驗也表明，每日食魚可以减少疾病的復發和死亡。
魚類含有豐富的牛磺酸Ñ，它可直接參與控制血壓及調節脂肪代謝。而魚油中富含的奧米加-3多不飽和脂肪酸具有調節血脂，預防動脈粥樣硬化的重要作用。牛磺酸是一種半必需的氨基酸，人體可從蛋氨酸及胱氨酸的代謝過程中獲取一部分，其他部分就必須從食物中補充。而奧米加-3多不飽和脂肪酸是人體不能製造的必需脂肪酸，所以必須從食物中攝取。魚類食品可爲人類提供優質的蛋白質、氨基酸、不飽和脂肪酸，而不會顯著增加飽和脂肪酸和總膽固醇的攝取量。
Ñ牛磺酸 是一種最重要的、有用的、安全的氨基酸補充劑，以它對心臟和心血管系統的積極效果而著名。人體在維生素B-6的幫助下可以由半胱氨酸合成牛磺酸。
牛磺酸的主要作用：
² 人類眼睛視網膜中含有大量的牛磺酸，日常補充可以增進眼角膜的自我修復能力，預防眼科疾病。
² 人體心臟中牛磺酸含量最高。牛磺酸是通過保護心肌而增強心臟功能的。
² 在日常生活方面，牛磺酸最顯著的作用就在於增強免疫力和抗疲勞。
² 頻繁出現在中央神經系統、視網膜、骨骼肌肉、心臟裡。牛磺酸對於治療發作性失調症、心血管疾病和一些眼睛疾病有很好的效果。
² 牛磺酸用於活躍組織，比如大腦、心臟，有助於固定細胞膜。
² 這種氨基酸表現出一定的抗氧化和解毒作用。
² 在鋅存在的情況下，牛磺酸有助於一些礦物質元素進出細胞，因此減輕對神經的刺激。
² 作為一種抑制神經傳導素，牛磺酸的主要作用是有助於治療癲癇症以及大腦亢奮疾病，此時把它作為一種鎮靜劑。這種用處的劑量是500到1000毫克，每天三次。
² 在日本和其他國家經常用於治療心臟疾病，牛磺酸有助於心臟手術後身體恢復。與充血性心力衰竭相關的心率不齊和心臟衰弱症需要的劑量很大，每天三次，每次2到6克。此外，牛磺酸對許多心血管疾病都有幫助，包括心臟病發作、心率不齊、充血性心力衰竭、冠心病等。
² 在一些情況下，牛磺酸對高血壓和高膽固醇的人有很大幫助。
² 如果你患有心臟病，和你的醫生討論一下牛磺酸的作用。
冠心病
冠心病
心臟病的種類
心臟病的種類很多，有先天性心臟病，風濕性心臟病，心瓣性心臟病，原發性心肌病及冠狀動脈性心臟病等，其中以冠狀動脈性心臟病(簡稱 [冠心病] ) 最為普遍，而我們時常聽聞因心臟病發而曝斃的，也多屬於冠心病者。
冠心病的成因
在探討冠心病的成因前，我們應先瞭解一下何謂動脈硬化。
年青人的血管是具有韌力和彈性的，可以抵受很大的壓力，可是隨著年紀的增長身體所有組織都會老化，動脈也難免漸漸失去原有的彈性，而變得硬和厚。動脈粥狀硬化是脂肪積聚的結果;當血液內的脂肪如膽固醇經由血液輸往身體各器官，其中部分可能會聚積在血管內壁，形成類似濃粥的黏液，日積月累，管壁變得腫厚，血管不但因失去彈性而硬化，且管腔亦漸漸狀窄，以致影響腦部，心臟及身體其他部分的正常血液供應。
1. 正常健康的動脈2. 脂肪凝聚血管內壁血管壁纖維變厚硬3. 血管變窄血液凝塊阻塞
身體各部份組織，都由動脈輸送血液，以提供營養及氧氣，作為新陳代謝及身體運作之用，心臟也是如此，全賴心臟外面幾條冠狀動脈供應新鮮血液。由於冠狀動脈粥狀硬化的關係，以致血管變得愈來愈窄，減少血液流量，每當患者過勞或進行一些較為劇烈的活動，血液輸送供不應求，導致心臟肌肉缺氧而引起心紋痛。凡因心臟血管狹窄所引致的心臟病，都稱冠心病。
導致冠心病 [危險因素]
經研究得，現時知道有八個主要 [危險因素] 足以構為，促進或引起 [心臟病] 。
現在我們試談談每一個 [危險因素] :-(一) 遺傳
若父親或母親，尢其是前者，有年輕時就死於冠心病，子女患上冠心病的機會比一般人高。但父母在七，八十歲才患上冠心有，則不算在內。
我們亦須要知道有一些 [危險因素] 是會直接遺傳下來的，例如糖尿，血壓高和血脂肪過高症。
當然，家庭環境和起居飲的習慣也很重要，假如父母喜歡吸煙，暴飲暴食，喜吃脂肪食物，少作運動等，兒女們看慣了，也會照樣去做。所以要想下一代好，上一代至少要做一個好榜樣。
(二) 高血壓
高血壓是導致 [冠心病] 最重要的 [危險因素] 之一。在香港的中國人來說，三至四成之冠心病病人是患有高血壓的。
一般來說高血壓會引致增加脂肪沉聚在動脈壁上，形成硬化，其次高血壓也會直接損害動脈的內膜，凝結成血塊，增加阻塞的機。現時有很多有效和安全的藥物可以醫治高血壓，通常藥丸是要繼續服用，而份量的增減是由醫生來決定，絕不能憑廣告或朋友的介紹盲目服用成藥。
(三) 糖尿病
糖尿病患上冠心病的機會較常人增加2至6倍，而糖尿病是可遺傳給下一代的。糖尿病人很多時會身體過重和脂肪過高，這兩種狀況都和心臟病有關。糖尿病患者的冠心病比較普通人的嚴重。而前者的心肌梗塞很多是沒有胸口痛楚的，這與糖尿病影響神經有關。再者，糖尿病人心肌缺氧也未必一定有心絞痛，因此他們有可能會操勞過度或做太劇烈的運動而不自覺。若要預防冠心病的話，糖尿病患者須保持理想體重及正常血壓，停止吸煙，並且盡量減低血內膽固醇含量。
(四) 血內膽固醇過高
血內膽固醇過高和 [冠心病] 有很大關係。中年以後，血內膽固醇過高會引致血管硬化甚至瘀塞。含高度膽固醇的食物，計有:豬油，牛油，腦，肝，腰，心，蛋黃，蠔，蟹，蝦，蜆，魷魚，奶油，芝士等。
進食包含高度和脂肪的食物，例如:牛肉，羊肉，香腸，椰油，忌廉等，也會導至血內膽固醇增加，因為飽和脂肪經過新陳代謝後可以變成膽固醇。
正常的膽固醇，應在200mg%(5。2mol/l) 以下，通常一個人的膽固醇愈高，患 [冠心病] 的機會就愈大。煮食要用粟米油或其他植物油。
有一點需要特別提出的，就是膽固醇也有 [好] 與 [壞] 之分。 [好] 膽固醇者屬於 [高密度脂肪蛋白] 膽固醇; [壞] 者則屬於 [低密度脂肪] 膽固醇。 [好] 膽固醇越高越好，因為它有保護心臟的作用。反之， [壞] 膽固醇則需要減低，尢其是已經患上冠心病的人士。
(五) 體重
過胖體重過高，尢其是超過正常體重30%的時侯，患冠心病的機會也相繼增加。過胖也常常和高血壓，糖尿，膽固醇過高有很密切的關係。中年以後，不適宜吃得太飽，應多吃魚類，蔬菜，鮮果，豆腐，瘦肉，家禽。
(六) 缺乏運動
世界衛生組織指出，好逸惡勞的市民容易患上 [冠心病] 。經常運動會降低血內的 [壞] 膽固醇，減輕體重，和增加血內的 [高密度脂肪蛋白] 。原則上，運動需要經常進行，最低限度每星期三次。那些超過四十歲才開始運動的人，應該先到醫生處檢查，證明身體能夠適應運動，才以漸進方法進行，慢慢增加，使運動成為一種娛樂和消遣方式。最有用的運動，包括游泳，緩步跑，急步行走或騎單車等。
其他因素
包括年齡，性別等事實顯示，隨年齡的增加，患 [冠心病] 的機會就會增加因為冠狀動脈硬化程度是隨年齡加深。然而部份青年人因為大量吸食昋煙，加上上述的因素如過肥，暴飲暴食生活緊張等，他們患上心臟病的機會因而增加。普遍來說，女性比較男性患上冠心病的危險性低很多。但是，有一點值得一提的，就是假如婦女長期服食避孕丸而同時過量吸煙的話，她們患心臟病的機會就會顯箸增加。
冠心病的徵兆，診斷與治療
一般冠心病患者都會經歷過勞動性的心絞痛，例如上斜坡或用力時胸口有翳悶或壓迫感，通常持續幾分鐘至十分鐘不等，休息可以幫助緩和病徵。
另外有些患者可能完未會試過有勞動性心絞痛，而第一次知道患上冠心病的病狀是心力衰竭(腳腫，肺積水，呼吸困難) ，心肌梗塞甚或暴斃。
(一) 心絞痛
心絞痛可分兩種，一種是穩定型心絞痛，另外一種是不穩定型心絞痛。
穩定型心絞痛是指心絞痛病情穩定，在兩個月內沒有變化。穩定型心絞痛主要是勞動性的，換句話說，此類心絞痛通常在體力活動時發作(如上梯級或行斜路時) ，偶然情緒激動或飽餐之後也會發作。心絞痛發作時，應馬上停止活動，休息數分鐘，胸痛便會消除。穩定型心絞痛患者在沒有胸痛時的心電圖，多數是完全正常的，所以正常的靜態心電圖不等於沒有冠心病。穩定型心絞痛的病人通常是母須入院留醫的，在心絞痛發作時，吞服硝酸甘油(擴張冠狀動脈的藥物) ，幾分鍾內便有效。
另一種是不穩定型心絞痛，包括初發的，在休息或夜間眠發作的，或同等程度勞動下而發作的。心絞痛的嚴重程度及持續時間比以前有顯著增加。大部分病人都需入院留醫，因為不穩定型心絞痛可能是心肌梗塞的先兆。
診斷穩定型心絞痛最重要是觀察病歷，而運動心電圖調查可以證實診斷。診斷不穩定型心絞痛最主要也是觀察病歷，靜態心電圖及血化驗也有助診斷。但不穩定型心絞痛病人不適宜做運動心電圖檢查，X光心導管檢查可以確知血管阻塞的程度，及幫助決定有沒有做心臟手術的需要。
(二) 心肌梗塞(心臟病突發)
心肌梗塞通常是由冠狀動脈栓塞所引起，必須入院留醫，在心臟深切治療部吸氧及靜臥休息。心臟病發三小時內可注射溶解血凝塊的藥物以縮小心肌因缺氧而死亡的範圍，及幫助心肌功能復原。如果病發六小時後才注射此藥物，則其有效性便會大為減低。因心肌梗塞而致暴斃者，絕大部分是因為嚴重心律失常所致，所以懷凝患有心肌梗塞便應盡早求醫。在心臟深切治療部內，護士二十四小時密勿觀察病人心律，若有嚴重心律失常者，可立即由靜脈輸入藥物或採用電復律(用電流幫助協調心律) 。
如果患者沒有其他併發症，在深切治療部住二至三天之後可以轉往普通病房，再住五至七天。在康復期間。如有併發症，例如心律嚴重失常，心力哀竭或心絞痛的話，住院時便要延長，而部份病者更需要接受心導管X光檢查，以決定是需要接受心臟手術治療。沒有上述併發症病者在出院之前可以做一次步行云電圖試驗。接受步行檢查時若果沒有嚴重心絞痛，血壓過低或嚴重心律失常，則展望良好，反之，若檢查結果有上述問題，病者便要進行心導管X光檢查，以碓定血管栓塞的嚴重性。
(三) 心電圖檢查
很多人感覺有胸口痛楚時，都以為去化驗所做一個靜態心電圖，就可以知道自己有否患上冠心病，其實即使心電圖顯示一切正常，都不一定等於沒有患上冠心病。根據調查顯示，一個患上嚴重冠心病的人在心絞痛沒有發作時，所做的靜態電圖，可能是完全正常，所以靜態心電圖，實際只是調查心臟病的一個基本步驟，要更加準確可以用運動心電圖來檢查，這種檢查是根據患者進行跑步運動時來判斷是否患有冠心病。因為運動時，正常的反應是血壓和心跳會逐漸增加，心臟負荷加重，如測驗者患冠心病，心電圖就多數會顯示出心臟缺氧。這種運動負荷心電圖檢查，除了可以幫助診斷冠心病之外，亦可以排除患上冠心病的可能性，因為胸口痛有時未必一定由冠心病引起。如果進行運動檢查過程中有胸痛，而心電圖完全正常，那麼胸痛可能不是冠心病引起。接受運動心電圖檢查之後，即使結果顯示不正常亦不用太擔心，因為病情有深淺之分，而且不正常的結果。並不一定顯示有冠心病。但如果運動心電圖顯示有嚴重心臟缺氧就要進一步做X光心導管檢查。
(四) 心導管X光檢查
心導管是診斷心臟病的一種方法，目的是找出心瓣，心房及主要血管(如主動脈) 是否不正常或冠狀動脈是否狹閉塞。
很多人誤以為心導管是一項外科手術，其實不然。心導管通常是由內科心臟醫生施行。其過程是:醫生首先替病人進行局部痳醉，然後從後手臂或腹股溝處放入一支塑膠的幼管，直入動脈或靜脈，穿過血管再到達心臟。確定該幼管在適當位置之後，便注入一種顯影劑。顯影劑在血管或心室內的流動過程，都會被拍攝下來。正常的血管，注入的顯影劑會完全充滿管腔，但如果顯劑不能很暢通地經過心臟血管到達心臟的話，便證明該血管有阻塞。整過個程需要約三十分鐘至二小時不等，視乎檢查的複雜程度而定。如果病者接受檢查後，發現心臟或血管有不正常情況，便可能要進一步矯正。
對於那些患有冠心病的人，心導管是一項十分重要的檢查，因為它能準碓地顯示血管阻塞部份。然而，並非所有患有冠心病的人都需要接受這一項檢查。通常是臨床觀察或運動心電圖負荷檢查顯示患上嚴重血管阻塞的或會經有心臟病發的人，才需要考慮接受心導管檢查，以便作適當的治療。一般而言，心導管是一項很安全的檢查，但並不排除會出現併發症的可能。所以在同意接受檢查之前，應該向醫生詢問清楚，明白所有心導管檢查可能引起的潛在性併發症，然後才決定是否接受檢查。
(五) 藥物治療
如果病者的血管阻塞情況不嚴重，則無須接受任何手術，可利用藥物治療，藥物的功能是減少心臟耗氧量，令心跳減慢，降低血壓或擴張冠狀動脈，令狹窄血擴張。不過，沒有一種藥物可以令已收窄的血管完全回復正常狀態。
預防
我們既然認識了上述的 [危險因素] ，預防與保健的方法就是儘量去避免它們，最低限度也要設法將它們減少，以防止冠心病的早期來臨。大致上有以下的重點:
(一) 作常規性的例行心臟檢查。
(二) 積極處理 [危險因素] 如高血壓，糖尿病，膽固醇過高，而從速更正及治療。
(三) 停止吸煙。
(四) 調整及改良適當的生活和飲食習慣。
(五) 要有適當時間休息，消遣和運動，保持理想體重。
作為一個負責任的市民，我們不單要自己遵守預防 [冠心病] 的規條，更應該推廣這些規條到親戚，朋友，和下一代，以助他們預防 [冠心病] 的形成。
冠心病的飲食調理要注意什麼？
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠心病的發病同飲食營養因素有直接或間接關係，因此注重冠心病的飲食是防治冠心病的重要措施之一。
冠心病的飲食調理包括下面幾個方面：
（一）冠心病的飲食調理原則
1．控制熱量，保持理想體重。
2．控制脂肪攝入的質與量。許多研究證明，長期食用大量脂肪是引起動物動脈硬化的主要因素。
3．控制食糖攝入。碳水化合物是機體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多，可造成熱量攝入超標，在體內同樣可轉化生成脂肪，引起肥胖，並使血脂升高。
4．適當增加膳食纖維攝入。在防治冠心病的膳食中，應有充足的膳食纖維。
5．攝入豐富的維生素。
6．保證必需的無機鹽及微量元素供給。
7．少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽。
8．禁飲烈性酒。
（二）冠心病的飲食調理之飲食選擇注意事項
1．控制主食及脂肪攝入量。
2．多吃新鮮蔬菜、水果，以提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。
3．應多選用豆類及豆製品，這樣既可保證優質蛋白質供給，又能提供必需脂肪酸，對防治冠心病有利。
4．適當增加海產品，如海帶、紫菜、海蜇等，以便為機體提供豐富的碘。
5．可多選用水產魚類，因其蛋白質優良，易消化吸收，且對血脂有調節作用。
6．可多選用冬瓜、蘿蔔、蜂蜜、山楂等食品。
7．儘量少用動物肝、腦、腎，魚子，墨斗魚，松花蛋等含膽固醇高的食物以及含飽和脂肪酸高的食品，如肥肉、動物油脂、黃油、奶油等。
（三） 冠心病飲食調理注意事項
1．晚餐應清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，並配些湯類。
2．不宜過食含膽固醇較高的食物，如動物內臟、肥肉、卵黃及螺、貝類、魷魚、烏賊魚等。
3．不宜用濃茶、咖啡、烈性酒、強烈調味品(芥末、洋蔥、大蒜、蘑菇等)等食物。
節錄健康教育叢書第六輯
冠心病的診斷與介入治療
蔣忠想醫生
伊利沙伯醫院心臟科顧問醫生
http://www.fmshk.com.hk/hkmd/jul2001/sf20010701.htm
蔣忠想醫生
伊利沙伯醫院心臟科顧問醫生
http://www.fmshk.com.hk/hkmd/jul2001/sf20010701.htm
隨著香港人口的日漸老化、生活方式日漸西化和吸煙習慣年輕化的趨勢，冠心病在香港越來越普遍。作為單一的病例，冠心病已成為香港的第一號殺手。
在這數十年間，對於冠心病的診斷和治療都有了很大的進步和突破。
A. 冠心病的診斷
一般的診斷方法，如詳細的病歷、仔細的身體檢查和一般的檢驗如血脂含量、靜止心電圖等，都是診斷冠心病所不可缺少的。但對於一些比較專門的診斷方法，最為大眾所熟悉的要算是運動心電圖。對於懷疑患有冠心病的病人，如中年的男士有心口痛的症狀，運動心電圖便是一種很好的檢查工具。不過有一點要注意的就是運動心電圖的陽性反應並不一定表示病人百分之一百肯定地患有冠心病。一般而言，我們都需要一些準確性比較高的檢查，如心肌灌注顯像、運動超聲心動圖或心血管造影來証實。
1. 心肌灌注顯像(201 Thallium)
鉈、氯化亞鉈(201Thallium)顯像(Thallium Scan)心肌顯像劑 201Thallium 物理半衰期為 73 小時，發射出能量為 69-83keV(98%) 的 X 線和 135keV(2%)、167keV(8%)的兩組 gamma 射線。靜脈注射的 201Thallium被心肌細胞攝取，利用 gamma 相機或單光子發射型計算機層照相機(single photo emission computed tomography, SPECT)使心肌顯像。心肌灌注顯像對心肌缺血的診斷有獨特的診斷價值，靈敏度和特選性均約 90%。
(Stress Echocardiogram)
運動和其他負荷超聲心動圖的基本原理是運動和其他負荷產生的心肌缺血可以引起室壁的異常運動，通過二維超聲心動圖下對室壁運動異常的觀察，可以判斷心肌缺血的情況，並成為冠狀動脈狹窄的一種指標。
超聲心動圖的最大優點是可以同時顯示房室四個腔和腔壁的情況，四個瓣膜的情況，大血管的情況和其他心臟解剖學和功能學方面的情況，它所提供的信息可以對大多數器質性心臟病作出診斷。
但這種方法本身亦有一定的局限性。首先，室壁運動異常基本上是一種定性的概念，因此，它在很大程度上取決於醫生和操作的技術人員的診斷經驗和水平。實際上，獲得滿意的運動超聲心動圖並不是一件輕而易舉的事。即使是專家，其最高成功率大約為 90-95%。
如運用得宜的話，負荷超聲心動圖，對心肌缺血診斷的靈敏度和特選性均可達 90%。
PET 是 20 世紀 90 年代發展起來的新技術。應用發生器或加速器獲得的短半衰期放射正電子的放射核素產生 511keV 的煙灰輻射，被 PET 的符合探頭探測，可進行心肌灌注顯像、心肌代謝顯像和心臟受體顯像。最常用的放射性核素是 15O、13N、11C 和 18F。由於 PET 顯像能以分子水平反映體內的功能和代謝況狀，可以準確地估計患者的心肌血流灌注、心肌代謝狀況及心臟的受體分佈，在診斷冠心病和心肌存活方面，PET 的靈敏度和特選性明顯優於 SPECT。PET 心肌代謝顯像可準確地鑒別存活與壞死心肌，使部份患者免受不必要的手術創傷和經濟損失，提高了冠狀動脈搭橋術的有效率和成功率。另外，利用 PET 心肌血流灌注顯像測定冠狀動脈流儲備(CFR)，不但對診斷明顯狹窄的冠狀動脈病變有幫助，而且對某些冠狀動脈造影正常的心絞痛患者，即微心血管性心肌缺血也有價值。但是，由於 PET 及其所需要的醫用回旋加速器設備昂貴，尚不能廣泛使用。
4. 冠狀動脈造影
在過程開始時，醫生會先把局部麻醉藥注射在病人的腹股溝或手上，視乎導管插入的位置。局部麻醉後，醫生會用小型手術刀在導管插入血管的位置上開一個小孔，隨後將一條軟而幼的導管插在病人的手部或腹股的動脈內，該導管會沿著血管進入心臟。然後醫生便注入俗稱顯影劑的藥水，作用是從Ｘ光片上看到動脈和心臟泵血的情況，一系列的Ｘ光圖片亦會隨之拍攝。
冠狀動脈造影是診斷冠心病最準確和最詳細的檢查。它可以令心臟醫生確實地了解病人心臟血管的情況、收窄或閉塞的位置和程度。冠狀動脈造影的缺點是它有潛在的危險性，例如可引致：傷口出血、血管撕裂、心肌或心瓣損壞、心膜發炎、心律紊亂、中風、心臟衰竭、腎狀衰竭、心肌梗塞、藥水敏感、腳部血管栓塞（平均約佔百分之三的可能性）、或性命危險（平均約千分之一的可能性）。
B. 冠心病介入性治療
自 1977 年 9 月，Gruentzig 首次應用軸氣囊導管進行經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)成功以來，經過 20 多年的發展，以心導管技術為基礎的介入性心臟病學已逐漸成為一門 相對獨立的重要學科。80 年代以後，通過技術設備的改進、理論研究的深入以及實踐經驗的積累，PTCA 已被廣泛應用於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療，其成功率不斷提高，併發症的發生率不斷降低。與此同時，其他多種冠狀動脈成形術，例如經皮腔內冠狀動脈激光成形術、冠狀動脈內膜切除術等，也相繼得到了發展。目前，全世界每年接受介入性心臟治療的病例達數十萬例。
1. 冠狀動脈成形術及冠狀動脈內支架術(PTCA and PTCS)
是項醫療手術是用來改善心臟血管暢通，保持血液流動及供應養份給心臟肌肉。方法是利用心導管探入冠狀動脈內，藉著導管前端的「氣球」膨脹，將血管因粥樣硬化而成狹窄的部位擴張，從而令血液暢通流動，此外如有需要，醫生會裝置金屬支架在血管內以防止血管收縮。檢查之前，病人會接受局部麻醉劑以減少不適。
氣囊擴張術及支架裝置是安全性高和有效改善心臟功能的手術。但復發機會在半年內是三份之一，此外，手術過程中亦存在危險，例如可引致：傷口出口、血管撕裂、心肌損壞、心膜發炎、心律紊亂、中風、心臟衰竭、心肌衰竭、心肌梗塞、藥水敏感、腳部血管栓塞，（平均約百分之三至四的可能性）、或性命危險（平均約百分之一的可能性），如情況危急，醫生會為病人進行緊急手術（例如搭橋手術）。
冠狀動脈成形術及冠狀動脈內支架術現已成為冠心病介入性治療的主流和被廣泛地使用。
2. 經皮冠狀動脈腔內班塊旋蝕術
(Percutaneous transluminal coronary rotational ablation, PTCRA)
它是利用高速旋轉的帶有微細鑽石粒的研磨頭，將班塊研磨成細小的碎屑，被沖洗至遠端並通過毛細血管床，消除班塊，擴大冠狀動脈腔，對正常的血管壁無損傷。可用於不適於 PTCA 的長段彌漫性病變、鈣化性病變、開口處及分處病變。PTCRA 的再狹窄率與 PTCA 相似。
3. 定向冠狀動脈腔內班塊旋切術
(Directional coronary atherectomy, DCA)
利用 Simpson 旋切導管定向切除冠狀動脈內的班塊物質，切削下來的組織儲存在前錐體的收集腔內，班塊旋切完成以後，將旋切導管撒出。
可重復旋切，直至殘餘狹窄明顯減少，管徑充分增大。
4. 動脈腔內激光成形術
(Percutaneous trans-luminal coronary laser angioplasty, PTCLA)
它是採用經皮穿刺股動脈途徑，利用光導纖維將激光能傳輸至血管的病變部位，通過激光對血栓或班塊的熱降解作用或化學反應，汽化阻塞性病變，使血管再通，重建血流。
5. 冠狀動脈班塊切吸術
(Endarterectomy, TEC)
它是切除、研磨、吸除同時進行的冠狀動
脈成形術，多用於彌漫性病變的退化的主
動脈、冠狀動脈大隱靜脈旁路移植血管的旋切治療。
6. 血管內近距離電療法
(Intracoronary brachytherapy)
冠狀動脈成形術的最大缺點是血管內的細胞組織增生，令血管再次收窄，支架裝置手術已可令血管再度狹窄的機會降低，但在手術後的首一年血管再狹窄的機會仍然高達百分之二十至三十。
血管內近距離電療法是在狹窄位上釋放小劑量放射性元素，壓抑細胞增生，以減低血管再度狹窄的機會。現在臨床被應用的射線包括 Gamma 和 Beta 兩種，這是冠心病介入治療現今最新的科技。
C. 冠狀動脈搭橋手術
這是屬於一種外科大手術。手術進行時，病人的心肺會暫時停止運作，藉機器輔助血液循環運行。外科醫生利用病人體內的其他血管作為橋樑，一端接於主動脈，另一端則接於冠狀動脈血管狹窄部位的遠側，造作一條橋樑避過阻塞的位置，使血液經橋樑流向受損的心肌。
以上已簡單介紹了各種不同的冠心病診斷與介入治療方法，但最後要強調的一點是病人的合作，包括定時食藥、定期覆診和決心改變存在的冠心病危險因素如高血壓、高膽固醇、停止吸煙及調整不健康的生活方式等，對於預防及治療冠心病都是非常及同樣重要的。
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