登山常見的膝部傷害(下)
本文摘錄自2008年全國登山研討會論文集
本文簡述登山常見的膝部傷害，如髕骨股骨症候群，膕肌肌腱炎，十字韌帶斷裂，退化性膝關節炎等的成因、急性處理、治療與預防的要點，登山所造成的膝部運動傷害非常常見，防止登山運動傷害只有一個原則：預防重於治療，例如行前適當的訓練、登山杖的使用、不要下坡一條龍等，真的發生傷害時，要把握急性處理原則，下山後若狀況持續應趕緊求醫，如此登山的快樂時光才能長久。
（圖／123rf）
※接續上週「登山常見的膝部傷害(上)」一文。
四、十字韌帶斷裂 (Cruciate ligament tear)
(一)、症狀：
十字韌帶斷裂算是較嚴重的膝關節傷害，登山並不常見，常見的原因是突然且劇烈的膝關節扭轉，例如打籃球跳下來的時候、滑雪摔倒、網球救球與車禍撞到膝蓋等，急性發生時膝關節常會很快腫起，伴隨劇烈疼痛與無力，過幾天可能會看到關節下方的瘀血，慢性期則有大腿肌肉萎縮、關節角度受限、慢性疼痛、走路感覺膝蓋不穩等症狀。
前十字韌帶斷裂（圖／123rf）
(二)、治療與預防：
登山由於行走的速度有限，並不容易發生十字韌帶斷裂，但是若有厲害的跌倒，或是墜落後卡到膝關節，發生上述症狀時，要考慮十字韌帶斷裂的可能。此外，慢性膝關節疼痛超過半年以上，特別是有膝關節腫大，或是不穩的狀況，最好求助骨科或復健科醫師，以找出膝痛的真正原因，以對症下藥，台大醫院復健部曾作過一個研究，年輕人(35歲以下)，曾有膝蓋受傷的經驗，伴隨慢性痛，以超音波檢查發現溪關節有積水者，90%作磁振掃描會發現有十字韌帶斷裂。
登山雖然不易造成此傷害，但有此傷害者登山時較易產生膝痛的症狀，若偶有膝關節卡卡的感覺，動一動會過去的感覺，要小心半月軟骨傷害，這種傷害常伴隨十字韌帶受傷一起發生。
（圖／123rf）
五、退化性膝關節炎(OsteoarthriticKnee Joint)
(一)、症狀：
膝關節退化性關節炎是中、老年登山者最常見的膝關節病痛，就像機器或車子使用久了，會因為零件磨損、消耗，有時就會故障或拋錨，如此就要維修，加加潤滑油、換掉磨損零件。人體也是一樣，退化性膝關節炎就是因膝關節長期使用，走路、跑步、受力，日子一久，骨頭關節面的軟骨磨損，膝關節囊的潤滑液變質，而造成膝關節疼痛、變形、腫脹、無法受力、無法蹲下，是一種膝關節老化的現象。
病患起初會覺得膝關節隱隱作痛，此種疼痛休息會較好，運動後會較嚴重；早上下床時最不舒服，動一動會改善；長期來說，有時會發作起來，也就是有時會痛的比較厲害；疼痛會因天氣變壞而加劇，所以說膝關節像氣象局；典型的X光照片如圖。
左邊是人工關節，右邊是退化性關節。（圖／123rf）
(二)、治療與預防：
1. 保養：
平日做好關節的保養是最重要的，譬如平日適當和緩的運動可增加肌肉的肌力，可有效減小膝關節的負荷，尤其是在下坡時切記不能用力衝，雙手持登山杖，緩步下山，可欣賞風景，又保護關節。穿戴護膝也有幫助。
2. 藥物：
很多人都覺得退化性膝關節炎要吃鈣片，這個觀念是錯誤的。鈣質是骨頭的成分，骨質疏鬆時，我們才補充鈣質。膝關節炎是骨頭關節面的軟骨破壞了，補充鈣質就沒效果。膝關節退化性關節炎最重要的藥物仍是NSAID，主要作用是消炎〈一般稱的消炎藥實際是抗生素，常引起混淆〉，給藥之同時要特別注意藥物對腸胃之刺激，避免因藥物而造成胃痛、胃出血之併發症。
「維骨力」是目前非常流行的一種藥物，雖含有「骨」字，實際上是軟骨的一種成份，也就是葡萄糖氨〈Glucosamine〉，動物實驗認為有效，臨床療效尚未完全確定，有證據顯示可以減少慢性膝痛，但是否能幫助膝蓋軟骨長回來則不知道。美國食品藥物管理局把它當成所謂的健康食品。它的療效主要是抑制關節炎的惡化，並促進破壞軟骨的修復，可改善關節炎症狀。成分主要由蝦、蟹的殼合成，台灣有人說是鯊魚軟骨粉。以它受歡迎的程度，現在市面上有仿藥、偽藥，使用者仍得小心，最好還是由醫師處方。
另一種常用的藥物商品名為雅節〈Artz〉，雅節是一種人工關節液，是日本人自雞冠萃取而得，成份是玻尿酸〈Hyaluronate sodium〉，有人說這是「注射的維骨力」，因為是直接膝關節注射。它的作用是增加關節液的粘稠度、潤滑關節，因此可以紓緩患者之症狀程度及增加日常活動，由於要連續五週自膝關節注射，健保規定嚴格，必須由專業的醫師執行。類固醇藥物止痛很有效，但已經知道對關節軟骨細胞有抑制生長作用，非必要時勿做關節腔內之注射。
3. 復健：
以復建治療來說，除了冷熱敷等物理治療來止痛消炎外，醫師多會指導關節炎病患作一些輕微且緩慢的運動，教導病患加強肌力的訓練〈股四頭肌〉，並增加關節的活動度，並指導病患在日常活動中減少對關節的負荷。
4. 手術：
若膝關節炎的病情嚴重無法以傳統復健及藥物治療控制，且有持續惡化之情況下，醫師便會建議患者開刀治療。在中度退化性關節炎，關節間隙變狹窄時，可考慮脛骨高位切骨術，現有最新的半套人工膝關節置換，可大大減少住院天數，加速復健恢復。
若X光檢查光檢查顯示嚴重退化，關節間隙消失，軟骨全磨損，則最後只有施行全膝人工膝關節置換一途。保守估計，台灣地區一年就有七千例以上的病患接受人工全膝關節。在許多評估報告中，十年以上人工全膝關節的滿意度也高於九成。
六、結語
登山所造成的運動傷害非常常見，防止登山運動傷害只有一個原則：預防重於治療，例如行前適當的訓練，合宜的登山鞋，登山杖的使用，不要下坡一條龍等，真的發生傷害時，要把握急性處理原則，下山後若狀況持續應趕緊求醫，如此登山的快樂時光才能長久。
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