換腎手術進行之麻醉方法

手術進行之麻醉方法
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前言

　　凡是手術，不論大小，都一定要麻醉，麻醉是一種配合手術進行之醫療行為，需要有專業的麻醉人員共同合作來完成。麻醉的方式大約分為全身麻醉、半身麻醉和區域性麻醉三種，每種麻醉方式應用在不同的手術上。

麻醉方法

　　一、全身麻醉：全身麻醉就是利用靜脈或吸入給藥，讓人呈現完全失去知覺，處於無動無痛的狀態，以達到手術的效果。全身麻醉依其麻醉方式的不同，分為三種：一是點滴式靜脈麻醉法，二是面罩式吸入麻醉法，三是氣管插管式麻醉法。

　　1.全身麻醉進行過程

　　病患送入手術室後，會先裝上一套監測系統。基本的監測系統包括：自動血壓計，連續心電圖，血氧飽和濃度偵測計。麻醉開始前讓病患由面罩吸入純氧。麻醉醫師從靜脈點滴管線中加入麻醉藥物，當患者熟睡後，再從喉嚨放入氣管內管，幫助手術中患者的呼吸，並藉此給予吸入性麻醉氣體。在手術結束時，將氣管內管拿出。有時全身麻醉並不需置入氣管內管，可由靜脈注射麻醉藥劑使病患入睡並維持自發性呼吸，同時給予氧氣。

　　2.全身麻醉方式

　　(1)點滴式靜脈麻醉法：點滴式靜脈麻醉法就是先打點滴，再從點滴中加入安眠藥、止痛劑或是麻醉劑。通常應用在換藥、更換導管、人工流產等手術。

　　(2)面罩式吸入麻醉法：利用機器中排出的麻醉劑混合著氧氣，讓患者帶上面罩用吸入氣體的方式，來達成麻醉的方法。患者通常是吸入氣體510分鐘後開始進入睡眠狀態。通常應用在兒科短時間手術或輔助點滴式靜脈麻醉。

　　(3)氣管插管式麻醉法：這種方法較適用於時間超過一小時以上較大的手術，通常應用在腹腔以上之上半身手術，如心臟、腦部、肺臟等重要器官的手術。這種方法將氣管內管直接放入氣管內，需要利用呼吸器以助呼吸；氣管插管的好處是可以確保呼吸的順暢，也可以很容易地經由氣管內管把吸入的麻醉劑控制在最適當的濃度。

　　二、半身麻醉：半身麻醉通常指的是下半身的麻醉，半身麻醉分為脊髓麻醉及硬脊膜外腔麻醉。所需要的藥量少，對身體功能影響較少，手術過程中可保持自發性呼吸與清醒，也可予藥物使之安眠，降低其恐懼。半身麻醉效用時間大約是13小時左右，若硬脊膜外腔留置導管可追加局部麻醉劑，且可延長麻醉時間。

　　1.半全身麻醉進行過程

　　要求患者抱膝側臥成「蝦米」狀，於腰椎處消毒並鋪上無菌單。若是脊椎麻醉則以細針穿刺皮膚進入脊髓腔，直接加入麻醉藥物；若是硬腦膜外腔麻醉，以細針穿刺皮膚做皮下局部麻醉，再利用較粗導管針深入硬腦膜外腔加入麻醉藥物或留置軟管。

替我操刀的醫生于教授使用了下半身麻醉法。首先，由麻醉師在我的脊椎 綠色區L1~L5位置，逐一注入麻醉藥劑。同時，也另外使用催眠藥劑使我能睡上一段時間。

當第1針打入L5時，我感覺有點痛楚及
頓時有一股暖流游走於脊椎之間……

當第2針打入L4時，我感覺些少痛楚及
頓時有一股暖流游走於脊椎之間……

當第3針打入L3時，我感覺些微痛楚及
頓時有一股暖流游走於脊椎之間……

當第4針打入L2時，我感覺些微痛楚及
頓時有一股暖流游走於脊椎之間……

當第5針打入L1時，我感覺些微痛楚及
頓時有一股暖流游走於脊椎之間……
 
下半身在很短的時間內便失去知覺，我不能再感覺到那股暖流游走於脊椎之間……，然後昏睡過去了。

　　2.半身麻醉方式

　　(1)腰椎麻醉：是將麻醉劑注射到腰椎的第二節以下，通常注射位置在第三、四腰椎或第四、五腰椎之間，穿過硬腦膜至腦脊髓液中；並根據病患身高、體重及生理情況注射不同麻醉劑量。適用於下半身手術及產科手術。

　　(2)硬脊膜外麻醉：硬脊膜外麻醉是指將麻醉劑注射在脊髓腔外，其易使知覺神經麻醉，而對運動神經影響較小，所以血壓的變化不像脊髓麻醉那麼快。並可放置軟管，可依照開刀時間，隨時再追加局部麻醉劑，且可提供良好的手術後止痛。

　　三、區域麻醉：區域麻醉依其注射麻醉的方式又可分為局部麻醉，神經阻斷術和四肢靜脈注射麻醉三大類。其缺點為手術範圍和手術時間受限，但和全身麻醉、半身麻醉相比，區域麻醉算是比較安全的；因為病患仍意識清醒，可以主動描述任何的不適，而且咽喉反射仍正常，不必擔心嘔吐嗆傷的危險。

　　1.局部麻醉：將麻醉劑打入皮下要手術的區域，阻斷手術附近之肌皮神經，手術範圍通常都在10公分的直徑內。

　　2.神經阻斷術：所謂神經阻斷術就是將局部麻醉劑注入在較大的神經周圍，然後使其掌管的區域失去痛覺的一種麻醉術。可單獨麻醉一隻手或腳的肢端，適用於骨科、整型或神經外科手術。

　　3.靜脈注射法：所謂靜脈注射法就是將要動手術的手或腳，在近心端用止血帶綁起來，再由靜脈注射局部麻醉劑進去；在止血帶綁住的區域以下遠心端部分就會失去痛覺，這種麻醉方式只適用於四肢的手術。

併發症

　　一、全身麻醉的合併症有：

　　1.神經系統：如痙攣、末梢神經麻痹。

　　2.呼吸系統：如喉頭痙攣、支氣管痙攣、吸入性肺炎、肺水腫、肺擴張不全。

　　3.循環系統：如低血壓、高血壓、心博緩慢、心博快速、心律不整。

　　4.消化系統：如嘔吐、打嗝。

　　5.體溫異常：低體溫或惡性高熱等。

　　二、半身麻醉的合併症有：

　　1.硬脊膜穿刺後頭痛、神經損害、硬腦膜外腔血腫。

　　2.休克、心跳過慢。

　　3.尿滯留，感染。

　　4.局部麻醉劑引起的毒性反應等。

　　三、局部麻醉的合併症：

　　1.局部麻醉藥全身性的吸收中毒

　　2.過敏反應：如蕁麻疹、血管神經性水腫、低血壓等。

結論

　　麻醉本身是一項繁雜、高風險的醫療工作，無論是多麼小的手術皆有其潛在風險，不論是手術前的麻醉準備、麻醉方式選擇、手術期間病人安全維護或恢復室中病人照顧，都需要專業麻醉醫師來全程監護病患生命的安全。