糖尿足6 階段 步步留神
(明報)2010年3月16日
第(1) 階段﹕正常足部沒有麻痺，沒有變形，血液循環正常
建議﹕如發現足部有潰瘍、水疱、紅腫或腳甲不正常等情况，應立刻聯絡相關醫護人員（註）
第(2) 階段﹕高危
足部變形或有厚繭、麻痺，血液循環減弱，沒有傷口
建議﹕每天檢查雙腳，如發現足部皮膚裂開或有傷口，逾七天仍未痊癒，應立刻聯絡相關醫護人員（註）；避免赤腳走路
第(3) 階段﹕潰瘍
足部因壓力、摩擦或創傷等原因導致損傷，可能因麻痺而不感到痛楚，血液循環差以致傷口難以癒合
建議﹕如傷口擴大或足部發熱紅腫，應立刻約見相關醫護人員（註）；保持傷口清潔 ，每天更換敷料；避免穿著摩擦傷口的鞋，不要擅自使用沒有處方的藥物及敷料
第(4) 階段﹕發炎
足部紅、腫、熱、受細菌感染
建議﹕應立刻約見相關醫護人員（註），或到急症室求診；需詳細檢查足部發炎的原因，如照X光檢查足部是否有骨折
第(5) 階段﹕壞死
足部有瘀黑色的壞死細胞，傷口可能很痛，血液循環欠佳，傷口難癒合
建議﹕保持足部乾爽，不可濕水；保持傷口清潔，並每天由受訓的人員護理傷口；穿棉或羊毛襪（冬天時），以保持足部溫暖；切勿以電熱氈、電暖爐或熱水袋暖腳，以免意外燙傷足部；如瘀黑壞死的範圍急速擴大，應立刻到急症室求診
第(6) 階段﹕已截肢
足部麻痺，血液循環欠佳，雙腳較易有潰瘍，需再截肢的機會亦較高
建議﹕必須由足病診療師定期檢查雙腳，不可自行修剪腳甲及厚皮，如足部有新損傷，應立刻約見相關醫護人員（註）
註﹕這裏提及的相關醫護人員，指糖尿科醫生、護士或足病診療師
資料及圖片來源﹕倫敦 國王學院醫院糖尿足中心
（King's College Hospital London Diabetic Foot Centre）
足病診療師小檔案
(明報)2010年3月16日
足病診療師對一般港人來說較為陌生，他們的工作包括檢查、診斷和治療各種足部疾病，服務對象主要為糖尿病、痛風症、風濕性關節炎及中風等病人。
本港並無足病診療師的培訓，現時本地的足病診療師必須在英、美、澳、加等國接受培訓及考取專業資格，並在當地衛生當局註冊方可執業。
現時本港共有30位執業足病診療師，大部分在公立醫院服務。病人如需約見醫管局的足病診療師，可在覆診時向醫生提出，病人亦可直接約見私人執業足病診療師，毋須醫生轉介。
查詢﹕˙香港足病診療師協會
網址﹕www.hkpoda.org
˙International Podiatrists Association of Hong Kong
（香港國際足病診療師學會）
網址﹕www.ipahk.com
糖尿護足 刀下留腳
(明報)2010年3月16日
糖尿病可損壞神經傳送和減低足部的血液循環，容易令足部出現缺血性病變。不少患者因為足部受傷，潰瘍久久不癒，甚至惡化而面臨截肢。其實糖尿病人只要小心護理足部，妥善控制病情，大部分截肢個案是可以避免的。
「不少糖尿病人都有『周邊神經病變』，令足部感覺變弱，即使有損傷也難以察覺，這類病人的傷口亦較易受感染，尤其是糖尿控制欠佳的病人。」威爾斯親王醫院糖尿及內分泌科副顧問醫生蘇詠儀（圖左）說﹕「此外，病人也因為受『血管病變』影響，傷口較難癒合，這些因素令糖尿病人特別容易出現足部問題。此外，病人出現心臟病、腎病及中風等問題的風險也較高。」
根據該院的統計，約20%的糖尿病人有周邊神經病變，出現周邊血管病變的則有5%，病人一般為60多歲，患糖尿病超過10年。
蘇詠儀稱，足部曾出現難以痊癒的潰瘍，或有嚴重周邊血管病變的病人，在兩三年內近四分之一會再有潰瘍，甚至需要截肢。
威爾斯親王醫院一級足病診療師郭海蒂（Heidi Corcoran，圖右）說，全球每30秒就有1人因糖尿足而截肢，85%病人在截肢前曾出現足部潰瘍。她續稱，截肢病人另一隻腳出問題的風險較高，七成人在術後5年內需再截肢，甚至死亡﹕「因此，截肢病人需要長期跟進及加倍小心護理，以免另一隻腳出現同樣問題。」
剪甲受傷 無奈切腳趾
可幸的是，如有適當的護理和治療，八成半的截肢個案是可以避免的，歐陽先生就是一個好例子。
年近八十的歐陽先生是中醫，患糖尿病超過20年，過往一直以中藥治療，並無刻意控制飲食。去年中，他剪腳甲時不小心剪傷了左腳大腳趾，當時覺得有點痛，因為傷口不大，只塗藥油了事。
可是過了一個月，腳趾的傷勢不但沒有痊癒還惡化，歐陽先生被轉介至骨科，醫生建議切除腳趾，雖然他萬般不願意，但仍接受了手術。可惜術後的康復情况並不理想，傷口一直不能癒合，潰瘍也愈來愈嚴重，住院的個多月間，他只能以輪椅代步。
「護士每天來洗傷口，但情况沒有改善，連她也坦言，只洗傷口根本沒幫助。」歐陽先生的女兒說，當時全家人都感到十分無助。
骨科醫生更指若情况持續惡化，便要切除整段下肢（即膝蓋以下的部位），但歐陽先生堅拒截肢。後來，社康護士建議他到足病診療部求診。郭海蒂說，當時歐陽先生足部潰瘍的部分頗深，情况極不穩定，能否保腳仍屬未知之數。
通血管手術 解除截肢危機
由於足部血液循環不佳，歐陽先生接受了下肢通血管手術。事實上，糖尿病人容易因下肢血管狹窄，影響下游的足部血液循環，導致足部潰瘍或腳趾壞死。若可接受血管手術暢通下肢的血管，就算一旦不幸要切除嚴重爛掉的腳趾，那麼在恢復足部的血液供應後，切口也會較快癒合。
至於那些病變程度未至於要切去腳趾的患者，通血管後足部有了足夠的血液供應，變藍的趾頭也會回復正常的粉紅色（詳見2009年12月8日本版血管外科專題，網址﹕www.mingpaohealth.com/cfm/feature3.cfm?File=20091208/mefe/vna2.txt）
其後歐陽先生每天到足病診療部處理傷口，足病診療師替他清除壞死的組織、排膿及洗傷口，約兩周後，潰瘍情况開始改善。
經過半年的護理，歐陽先生的左腳已接近完全康復。經此一役，他開始注意飲食，控制血糖水平，而家人亦對他悉心照顧，每次剪腳甲都由家人代勞，以免再受傷。
歐陽先生的女兒說﹕「我們很幸運通過社康護士得知醫院有足病診療服務，爸爸才免於截肢。希望更多醫護人員可以向病人和家屬介紹服務，給予病人多一個選擇。」
每天檢查足部 小心剪腳甲
郭海蒂指出，歐陽先生的經歷是典型糖尿足個案，若他在受傷初期及早求診，可能就不用切掉腳趾了。她提醒糖尿病人必須每天檢查腳面、腳底及趾縫有否擦傷、割傷、水疱或皮膚破裂等損傷﹕「即使有極小的傷口，也要以生理鹽水清洗，用紗布包好。如果傷口超過一星期仍不癒合，便要看醫生或足病診療師。」
她指出，不少足部潰瘍由剪腳甲不當引起，她建議病人勿將腳甲剪得過短，視力欠佳的長者宜找家人或醫護人員幫忙。還有的是，病人切勿自行清除雙腳的厚皮及雞眼，應交由醫生或足病診療師治理。此外，病人不可吸煙，以免增加血管病變的風險。
她強調，糖尿足的護理和跟進有賴糖尿科、足病診療科、血管科及社康護士等不同專業的醫護人員合作，加強病人、照顧者和其他醫護人員對糖尿足的認識，這亦是預防足患惡化的關鍵。
下肢動脈狹窄 三高糖尿病高危
http://www.mingpaohealth.com/cfm/feature3.cfm?File=20091208/mefe/vna2.txt
下肢動脈狹窄的形成原因，與心臟冠狀動脈狹窄相似，兩者都涉及三高﹕高血壓 、高血脂及高血糖，加上吸煙 等不良生活習慣而形成。其中血糖水平不受控的糖尿病 人，是高危一族。
以為風濕 腳趾缺血潰瘍
狹窄了的下肢動脈，會妨礙血液 送往足部，以致供應小腿及足部的血液不足，因而引起連串的問題﹕病人走路時會感到小腿痠痛，休息片刻後，問題便減退，如是者經常要走走停停，這種病徵稱為「間歇性跛行」，顯示病人患上了「周邊血管病」。可是，他們未必意識到需要看醫生，又或以為是「風濕病」只塗藥膏貼藥布而沒有理會。
日久患者開始感到足部疼痛，再不治理，在供血持續減少下，腳趾因而缺血變藍，甚至潰瘍變爛。有研究顯示，再不理會的話，5年內有一半病人會因相關的動脈疾病（如冠心病 或中風 ）去世，因為下肢出現動脈狹窄，其實意味身體其他部位的動脈也有狹窄危機。此外，由於腳痛太普遍，原因亦很多，包括肥胖 、骨刺或風濕病等，一些醫生未必想到病人患了「周邊血管病」，如果只把病人爛掉的腳趾切去，切口依然會因為供血不足而不能癒合。
初期可服阿士匹靈
下肢動脈狹窄有治療方法的，只差是否發現及時。倘若未發展至腳趾變藍或變爛的地步，服用阿士匹靈可以減少血塊形成，以防進一步堵塞狹窄部位，及出現嚴重的問題如爛足。控制血壓、血脂、血糖及戒煙，大大有助減低問題惡化的機會。
一旦出現腳趾壞死，便需要以手術治療。既然問題的根源是腿部的動脈狹窄以致供血不足，增加血液供應便是治本之道，方法包括﹕
治療方法一﹕另闢通道
利用病人自己腿部的靜脈或人造血管，接駁在狹窄位置之上及之下（上面及下面的接口視乎狹窄的範圍，可以由大腿罅開始接駁至膝蓋，又或至小腿），使血液可以繞過狹窄的地方，經新闢的通道流至缺血的下肢及足部，即腿部「搭橋」，這屬傳統開刀方法。
治療方法二：打通動脈
腿部「通波仔 」及置入支架，屬微創方法。這些支架與心臟血管「通波仔」之後放置的支架十分相似。
當下肢或腳趾有了足夠的血液供應，變藍的地方會回復正常的粉紅色；若不幸因為腳趾嚴重潰瘍而要切掉，恢復下肢血液供應後，切口也會較快癒合。
血管手術歸哪一科？
http://www.mingpaohealth.com/cfm/feature3.cfm?File=20091208/mefe/vna3.txt
哪個專科才是對口單位？
在香港醫務委員會 的專科一覽表中，並沒有「血管外科」這個專科，專長血管手術的醫生，都歸在「外科」的專科醫生名單中。
微創手術非一定好
鄭永強稱，專長血管手術的醫生，部分是傳統開刀及微創兼擅，他們有責任為病人考慮及選擇最佳的手術方式——甚至建議病人不必接受手術，定期監察。雖然坊間不少聲音對微創手術讚口不絕，但這不表示微創一定好，有些病人或許適合傳統的開刀法也說不定。就算替病人選擇了微創手術，萬一臨場出亂子，這些醫生也可以改為開刀處理。
前文提及用來治療下肢動脈狹窄的「通波仔 」及支架置入術，除了專長血管手術的醫生外，部分曾接受相關訓練的心臟科專科醫生，也會替這類病人做這項「手術」，但他們並不會以開刀的方式來治療。此外，若狹窄的是頸動脈的話，一些病人也會被轉介給受過相關培訓的放射科專科醫生，由後者替頸動脈「通波仔」及放置支架。
無論病人被轉介給外科專科醫生、心臟科專科醫生或放射科專科醫生，事前應該向醫生了解各種手術或跟進方法的利弊與限制，因為醫生有責任向每名病人解釋清楚。
糖尿病患者運動前後的足部護理
(此文章於2006年4月的香港糖尿聯會會訊刊登)http://www.hkpoda.org/education.php
雙腳是人體結構力學上最複雜的部位之一。雙腳亦是人體接觸地面的橋樑，而身體於步行時所產生的壓力亦由雙腳所承受，運動時更會因運動的劇烈程度而容易引致雙腳有不同程度的勞損或創傷。所以除了注意日常的糖尿足部護理之外，以下是為糖尿病人於運動前後應特別注意的各種足部護理事項加以說明：
- 運動前應把趾甲平剪修好，不要剪得過短。
- 腳部如有特別突出及常會因皮膚磨擦紅腫的部位，應先用清潔的保護貼貼好才做運動。
- 於運動前後應自行檢查足部是否有倒甲、厚皮、雞眼、皮膚病及足跟痛等問題，若有便應先由足病診療師檢查及跟進。
- 先了解自已的足部狀況是否適合做某類型的運動，例如足部因糖尿併發症影響而導致腳部骨骼變形，便應在做運動前，先由足病診療師評估是否適合做某些運動。又例如腳部有未癒合的傷口，就應避免進行水上運動。
- 應選擇一些無縫口編織的棉襪款式，或將有縫口的位置裏外翻轉穿著，避免縫邊直接磨損皮膚。若於劇烈運動時可同時穿上兩對襪（內薄外厚），以減低因磨擦而形成的水泡。
- 應檢查鞋籠內是否平滑，明顯的不規則縫口位，容易於運動時對腳部造成刮傷。
- 選購運動鞋時，可因應不同運動性質而配合不同的運動鞋。若要配帶矯形或其他特種鞋具做運動，請先向足病診療師或專科醫生查詢。
- 避免穿著新鞋做劇烈運動，應先把新鞋每天穿一段短時間，檢查雙腳有否因新鞋磨擦而出現紅腫。等雙腳完全適應新鞋後才作運動之用。
糖尿病患者足部護理簡介
糖尿病的長期患者，身體可能出現併發症，所以患者應盡可能有效地控制病情，預防發生併發症。由糖尿病所引發的足部併發症有以下幾類：
- 腳部神經線受損以至知覺功能減退，因此對外來的刺激或傷害感覺變得遲鈍。
- 腳部血液循環減慢，血液供應減少，使傷口癒合的速度減慢。
- 腳部的傷口容易受細菌感染惡化和潰瘍。
- 每天用溫水（大約40度）及中性肥皂清潔雙腳，用手肘或溫度計測試水溫。
- 清潔後應用柔軟的毛巾將雙腳及腳趾縫徹底抹乾。
- 每天應小心檢查雙腳有否損傷，以便及早作出適當的處理。若視力欠佳可請他人協助。
- 雙腳皮膚乾燥，應塗上潤膚膏以保持皮膚柔潤，腳跟部位要特別注意，慎防爆柝。
- 如果腳汗多，趾縫皮膚出現過濕發白的情況，便應用「藥用火酒」塗於趾縫之間，再用紗布分隔，盡量保持足部乾爽。
- 鞋
- 一雙好的鞋應俱備以下幾項：
- 有鞋繩或魔術貼綁緊；
- 鞋頭應與腳趾之間留有四分一吋的空位，讓腳趾在步行時有足夠的伸展空間；
- 鞋頭要圓，鞋身要闊，不可太緊擠壓雙腳；
- 鞋底要夠厚及用防滑膠製造；
- 鞋料應選用柔軟的真皮或防水絹，不要選用不透氣塑膠。
- 買了新鞋之後應每天只穿段短的時間，檢查有否因磨擦而紅腫的地方。若雙給新鞋弄傷，表示鞋型並不適合，不可以再穿。
- 一雙好的鞋應俱備以下幾項：
- 襪
- 襪子不可太緊或彈力過強，以免影響血液循環；
- 夏天要穿綿襪，冬天則穿羊毛襪保暖；
- 每天要更換襪子，破爛亦不宜修補，以免補口刮傷皮膚。
小傷口的處理
用溫和的消毒劑（例如 Savlon Solution）和清潔的紗布處理輕微的傷口。注意要保持傷口乾爽。若有水泡不可刺破，若不慎弄破應當傷口處理。
注意：足部的傷患如果經自行護理後沒有改善，便應盡快向醫生或足病診療師求診。
- 腳甲
- 平日剪腳甲，要沿著趾頭的形狀直剪，不要向腳甲兩旁的角剪下去，應用指甲銼磨滑兩旁的角位。
- 如果視力欠佳，應請家人協助。
- 若在處理腳甲時遇到困難，專業的足病診療師可提供援助。
- 雞眼和厚皮
若發現長出雞眼或厚皮，應向足病診療師求診，切勿自行處理，以免做成創傷。 - 皮膚真菌感染
又稱香港腳，需及早找醫生或足病診療師治理免變成潰爛
- 切勿用太熱的水浸腳，用暖水袋、電氈或坐近暖爐時要特別小心，以免灼傷皮膚。
- 不可赤腳走路，無論在室內、廚房、浴室等地方亦應穿著拖鞋，而外出時應穿上適當的鞋襪。
- 不可塗雞眼藥水或貼雞眼膠布，因兩者都含有強烈的腐蝕性藥物，會侵蝕皮膚引致潰爛。
- 切勿自行購買及使用任何藥膏、成藥、山草藥或藥油於腳部的傷患或傷口。
鞋具選擇簡介
(此文章於2006年4月的香港糖尿聯會會訊刊登)由過往經驗所得，很多腳部的毛病甚至受傷和患者所穿的鞋有密切關係。市面上的鞋多數著重款式而欠缺真正有保護作用及配合腳形的健康設計。
每個人的腳形都不同，特別是年長的一輩，他們的腳都有不同程度的變形（見圖1），所以一對適合自己腳形的健康鞋對老年人及糖尿病者都非常重要。
每個人買鞋時首要注重鞋的健康設計及保護功能，其次才考慮鞋的款式。高質素的賣鞋公司都會為顧客在每次買鞋之時先量腳長和前腳虎口的闊度，再選配合適碼數的鞋。鞋子的大小以預有一隻尾指厚度為準。
消費者只要遵從以下的資料，便可大大減少因穿鞋不當而引致的受傷及腳患。一對健康鞋必須有以下的特點：
- 用全真皮製造，皮質要柔軟透氣，內籠平滑，不會刮傷皮膚；
- 有厚軟墊用作吸震及減少足底壓力；
- 輕巧簡潔；
- 鞋底要直身，不可內彎向腳趾公處，避免小腳趾因不夠空間而受到擠壓（見圖2）；
- 鞋底紋要夠深，可以防滑。
- 矯形鞋墊必須能減除腳患徵狀，所以必須由足病診療師處方配製後穿戴才有療效。
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