黃葡萄球菌 （Staphylococcus Aureus）

黃葡萄球菌
（Staphylococcus Aureus）
《醫．藥．人》 第 78 期
http://www.3phk.com/v5article2.asp?id=1613&folder=relationship§ion=healthinfo&issue=

被傳媒稱為超級惡菌的抗藥性金黃葡萄球菌（MRSA）近日在美國各地傳出大型感染，甚至有死亡個案，幾十間學校因而需要停課進行大消毒。

　　金黃葡萄球菌（Staphylococcus Aureus）是一種極普通的細菌，為葡萄球菌屬革蘭氏陽性球菌，廣泛分布在空氣、土壤、水源之中，人和動物有較高的帶菌率，過去只會在傷口中造成感染。

　　在早期，使用我們熟悉的抗生素盤尼西林（Penicillin，即是青黴素），便可以將細菌消滅，但是基於細菌基因不斷變異，抗藥性很快便出現，後來，除盤尼西林外，金黃葡萄球菌更對其他抗生素如紅黴素、四環素也相繼出現抗藥性。

　　細菌不停變種，人類也不是坐以待斃，在 60 年代研製出甲氧苯青黴素（Methicillin），用於治療對盤尼西林有抗藥性的金黃葡萄球菌，但是，對甲氧苯青黴素有抗藥性的金黃葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus，MRSA）很快就被發現，而且甫出現已經在醫院廣泛散布。

醫院MRSA與社區MRSA

　　由於傳統常見的 MRSA 多是住院病人及與醫院內感染相關，故稱為醫院感染（Hospital-associated MRSA，HA-MRSA），但近年發現， MRSA 除了在醫院內感染外，更有在社區感染（Community-associated MRSA，CA-MRSA）。全球第一例社區感染在 1993 年發生在西澳洲，這種社區感染逐漸蔓延， 1997 至 1999 年，歐洲和美國亦開始發現，香港則在 2004 年發現首個個案。

　　醫院管理局總感染控制主任司徒永康醫生指，感染 MRSA 香港在全球排名不算高，但感染率卻接近四成，已成為香港的風土病，其中傳播力較高的社區 MRSA，2007 年至十月，已錄得 131 宗。而衛生防護中心感染控制處主任翁維雄醫生認為， MRSA 潛在著醫院 MRSA 與社區 MRSA 互換基因，出現新品種的機會，唯現時並無跡象有這種危機。

　　MRSA可寄居於人體不同部位，包括鼻腔及皮膚上，對身體健康的人未有任何影響，而且就是帶菌者也不一定會傳播細菌。 MRSA 只會在受損的皮膚或傷口處造成感染，另外，若是身體免疫系統低下時也較容易被傳播，所以在醫院內受感染以老人和嬰兒為主。由於 MRSA 對多種常用的抗生素出現抗藥性，在治療上並不容易，其最致命是會引起肺炎及敗血症。

症狀不同

　　同是 MRSA ，但醫院感染與社區感染的症狀卻不相同。醫院 MRSA 的症狀多出現呼吸道發炎、尿道炎，嚴重的會入血，感染以老人或小童最為多見，爆發的原因多與醫療系統有關；社區的 MRSA 則以軟組織為主，尤其皮膚感染最多，被感染的多數是年輕人，受感染的地點則是一些人口密集或是有緊密身體接觸的地方。

社區MRSA感染的高危人群
•幼兒院的幼兒
•毒品注射者
•有身體接觸的運動員
•男男性接觸者

社區MRSA的特性

　　金黃葡萄球菌早已被鑑定出有五種基因型（Staphylococcal Cassette Chromosome　mec， SCCmec），社區 MRSA多帶有 SCCmec IV及V型，另外，亦具有 Panton Valentine Leukocidin（PVL）基因。 SCCmec令金黃葡萄球菌產生抗藥性，而 PVL 則是一種殺滅白血球的毒素，可破壞人體白血球細胞，使人體組織受到破壞，在兒童或是成人感染者身上產生壞死性皮膚損害，如膿瘡，或是出現嚴重肺炎。

　　因為細菌會互相交配，如社區 MRSA 與醫院 MRSA 交配，兩者基因互換，有機會造成基因變異的新細菌，出現另一種抗藥性。

抗生素的抗藥性

　　人類面對金黃葡萄球菌已有多年，從上世紀便使用抗生素對抗，唯是細菌不斷變種，要對付這個變化，我們是否仍能佔上風？現時要對付社區 MRSA 仍有多種抗生素可用。但是由於近年抗生素濫用，在坊間不少藥房，市民可以不需醫生處方便買到抗生素。此外，也有醫生不適當地使用抗生素，造成抗生素抗藥性嚴重。為了使市民和醫生正視濫用抗生素的問題，抗生素導向計劃已在不少大型醫院內進行，希望在病發率仍未到嚴重的情況時，能透過教育和輔導，使醫生在使用抗生素時有更良好的掌握。

預防感染抗藥性金黃葡萄球菌

•注意手部衛生，勤洗手。
•市民和醫生亦要注意適當使用抗生素
•及早診斷，如有需要，作出隔離。

　　社區 MRSA 於今年初已列作需呈報個案，希望可以在發現後，追蹤感染源頭，及早消毒，減低社區感染散播。

最後王牌？

萬古黴素（Vancomycin）暫時是對付抗藥性金黃葡萄球菌的最後王牌，雖如此，在美國亦已開始發現有對萬古黴素出現抗藥性的感染個案，不過新近有藥廠表示比萬古黴素更強的抗生素已如箭在弦，很快便可以推出。

人類與細菌的戰爭仍進行得如火如荼，只是，細菌愈強，我們要服的抗生素也愈強，這樣又是否人類所願？值得大家深思。