治療糖尿病的目標

治療糖尿病的目標
《醫．藥．人》 第 79 期
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患了糖尿病固然不幸，慶幸是在醫學發展一日千里的今天，處理糖尿病除了嚴控飲食，藥物的選擇也不少。不過要把疾病控制，病人的積極參與和對待疾病的正確態度也很重要。

　　以前治療糖尿病，目標多放在紓緩患者的高血糖症狀，而現時治療糖尿病的目標則在預防併發症，對於糖尿病患者監察糖尿病情況，有所謂「糖尿病 ABC」。

A（A1C）

　　糖化血紅素（Glycohemoglobin，HbA1C），就是量度紅血球中血紅素糖分的比例，若血液中的糖分愈高，血紅素被糖化愈嚴重，糖化血紅素就愈高。因為紅血球的壽命大約是120天，所以糖化血紅素大約可反映兩至三個月的血糖控制情況。正常人的糖化血紅素應在5.1-6.4％，對於糖尿病患者，最理想的控制目標應在6.5％以下，但有時考慮患者其他因素，如低血糖的風險和年齡等，數值也有些微彈性，但是最起碼也要控制在7％以下。

B（Blood Pressure）

　　血壓，糖尿病人的血壓應控制在 130/80 mmHg以下，而在糖尿病患者的高危群，即是患有糖尿腎和心臟病等，其理想血壓應在 125/75 mmHg。特別要留意是，血壓的控制與年紀無關。

C（Cholestrol）

　　膽固醇，低密度膽固醇，應控制在 2.6 mmol/L以下，若是高危患者，則需控制在 1.8 mmol/L以下。

治療建議

　　要理想控制血糖，需要多方面的配合，第一步是改變生活習慣的治療，就是常說的「戒口和運動」，這方面可能需要營養師的輔助；第二步是自我監察，糖尿病患者須學會「糖尿病 ABC」，嚴格監察血糖情況；第三步是藥物治療。而這三個不同的手段必須同時間執行。

　　傳統對付糖尿病，通常是在確診後先進行飲食治療，尤其在病情較輕的時期，待觀察多月仍然無效後才給予藥物治療。唯於 2006 年年底時，美國糖尿病協會和歐洲糖尿病協會更新了糖尿病治療措施，建議若是一旦確診糖尿病，應立即同時展開藥物及飲食治療。

治療概念的轉變

　　傳統治療糖尿病的方法，首要是勸病人改變飲食模式及多做運動，生活習慣改變不能奏效後才開始用藥。陳穎斌醫生說，這種治療概念已經改變，確診糖尿病後應立即使用藥物及執行飲食治療來控制，以改變疾病的本來軌跡。這是治療糖尿病關鍵性的改變，陳醫生強調，不要等到病情變差才治療。就是用藥控制和徹底進行飲食治療也不代表糖尿病不會變壞，但卻可以減慢變差的速度，有時甚至需要使用多過一種藥物來控制病情。

　　糖尿病是不能根治的疾病，病人普遍對長年服藥非常抗拒。陳醫生認為病人應明白眼前兩個可能－－一是長期服藥減少疾病對身體的傷害；另一是避免糖尿病藥物，任由糖尿病影響身體，病人須考慮的，應是甚麼對自己的健康更有好處？對糖尿病患者的服藥問題，STENO-2 研究顯示，以積極手段（藥物及飲食）控制血糖、血壓及膽固醇與寬鬆控制各項指標，積極控制一組的死亡率、中風、冠心病都比寬鬆控制的低一半。積極治療一組無可避免地多用了藥，回報是健康得以維持，可見恰當用藥並無問題。

　　病人很多時只看眼前的問題而忽略結果，盡早治療，達至目標才是最重要。近年胰島素治療有了很大的突破，以前可能只採取服藥或打針，現時醫生或會建議使用混合治療。
　　現時市場上的醫療資訊很多，但是不一定都經過嚴謹態度的處理，病人很多時誤信不正確的訊息，錯估自己的情況，所以病人教育相當重要。

糖尿病理想控制指標
空腹血糖	4-6 mmol/L
餐後2小時血糖值	8 mmol/L以下
糖化血紅素	6.5以下
血壓	130/80 mmHg
低密度膽固醇	2.6 mmol/L以下

誤解

糖尿病患者常有個錯誤觀念，以為正在服藥，就可以大吃大喝，其實要控制糖尿病，藥物與飲食治療必須雙管齊下。糖尿病不能治愈，且是個漸變性疾病，病人服藥的劑量有可能一直增加，甚至需要服多過一種藥物來控制。這並不代表病人控制糖尿的工作做得不足，而是病情的一定演變，病情若是得到良好監控，可減緩變差的速度。