2013年10月14日 星期一

高血壓 可致心房顫動

梁偉宣 心臟科專科醫生

心房顫動是本港三大心血管病之一,一般來說,年紀大、糖尿病    患者均為高危一族,近年醫學研究指出,高血壓是引致心房顫動的成因之一。若病人能有效控制高血壓,將能同時減低患上心房顫動機會,降低死亡風險。

心房顫動也稱為房顫,是心律不整一種。人的心臟可簡單分為上下兩部分,上為心房下為心室,血液在人體內運行時,會先經心房再流向心室,再由心室直接泵至大動脈,為身體各個器官供應所需血液,隨年紀漸長,或心房擴張,會導致心房內的心跳系統不協調,繼而造成心房肌肉與肌肉間各自不協調的收縮,醫學上稱之為心房顫動。

高血壓會加速人體心房纖維化或心肌肥大等反應,容易產生心房顫動,導致血液流到心室比較遲緩,有機會引致心臟衰竭。心房顫動時的脈衝每分鐘達三至四百次,傳至心室時引起心室跳動過快(例如每分鐘超過一百次),病人可能出現心悸、疲倦、頭暈、氣促、胸部不舒服等病徵。

心房顫動另一後遺症,是有部分血液未能順利流往心室,被滯留於心房內慢慢凝結成血塊,這些凝結的血塊有可能隨血液流到身體其他器官之內再造成阻塞,最終或可引致腦中風、腎衰竭、腳部失血至截肢等嚴重問題,故不能忽視。

治療心房顫動,除透過微創導管手術,電擊心臟以控制心律;亦可透過藥物預防血管栓塞,減低中風等併發症的風險。傳統上,病人可服食薄血藥去預防或減低因血管栓塞而引起的中風機會,但薄血藥有一定副作用,增加患者的出血機會,藥力亦受病人飲食習慣或同時服用其他藥物影響。

高血壓是引致心房顫動元兇之一,患者可透過服用治療高血壓藥物,有效控制血壓,達致減輕心肌肥大及心房纖維化,可減低患上心房顫動的機會。


 

心臟(循環系統)


心臟是個重量二~三百克的肌肉袋,這個小型臟器全年無休不停地跳動每跳動一次所送出的量約八十毫升。 計算起來,每分鐘七十次左右的跳動間,會送出五.五公升之多的血液量。血液經動脈運送至全身,全身血液再經由靜脈回到心臟 。這些需要冠狀動脈、冠狀靜脈來運輸,此循環負責運送養分、氧氣、激素、廢物和調節體溫的功能。另一種循環負責到達肺臟交換 氣體。

心臟劃分為左右,兩邊功能各異。右側接收從全身返回的血液後再送到肺臟。而左側則是接受從肺臟回來的血液送到全身。結果,心臟內部便分為右心房、右心室、左心房、左心室四個房間。右心房裡有接受來自下半身血液的下腔靜脈和收集上半身血液的上腔靜脈流入。右心房的血液通過三尖瓣流入右心室,再從這裡通過脈動脈瓣輸向肺動脈。來自肺臟的血液通過左右兩邊合起來得四條肺靜脈回到左心房,通過左室瓣後進入左心室,藉著左心室的收縮,血液穿過主動脈瓣,從主動脈被送到全身。

心臟之所以規律地跳動,不是因受到周邊神經規律的刺激使然。是因為心臟本身具有規律性興奮的性質。心臟的每一個細胞都擁有規律性收縮的性質。心臟裡有個產生規律興奮的中心,興奮會從此處傳至整個心臟。

心臟的跳動次數及輸出血液量藉助各式各樣的機制來調解。一個是心臟本身具備的性質。心臟遇到血液大量回流時,會自動增加血液輸入的力量。這是因為心肌細胞具有愈延伸愈增加收縮力的性質所致。調節血液輸入量的第二個機制是靠著自律神經的刺激。心臟中有交感神經和副交感性迷走神經分佈。一個人緊張或運動時,交感神經會興奮,然後釋放出正腎上腺素這種傳達物質。這種物質具有增加心跳數、提高心肌收縮作用。而身體休息時,迷走神經會興奮,釋放乙醯膽鹼這種物質具有減少心跳數、降低心肌收縮性的作用。調節血液輸出量的第三個機制就是靠來自分泌腺的賀爾蒙。從位於腎臟正上方的腎副髓質會分泌腎上腺素和正腎上腺素兩種賀爾蒙。另外,甲狀腺賀爾蒙也有類似的機能。



循環系統
(1)血管分佈模式圖 (2)大、小循環示意圖 (3)心臟的位置 (4)心臟的外形和血管 
(5)右心房和右心室內腔 (6)左心房和左心室內腔 (7)心室內腔及室間隔 (8)心室內腔及室間隔(肺動脈干已切除) (9)心肌的走行 (10)心臟傳導系 (11)心室底
(12)心包 (13)胸主動脈(主動脈胸部)及其分支 (14)縱隔(左側) (15)腹後壁
(16)頭頸部右側面的肌肉、血管和神經1 (17)頭頸部右側面的肌肉、血管和神經2
(18)頭頸部右側面的肌肉、血管和神經3 (19)腋窩的肌肉、血管和神經1 (20)胸廓前壁內面觀
(21)胸腹壁的肌肉、血管和神經2 (22)肩及上臂前面的肌肉、血管和神經 (23)肩及上臂後面的肌肉、血管和神經 (24)前臂前面的肌肉、血管和神經1、2
(25)前臂前面的肌肉、血管和神經3、4 (26)前臂後面的肌肉、血管和神經
(27)手掌面的肌肉、血管和神經2 (28)手掌面的肌肉、血管和神經3 (29)胸壁局解
(30)腹上壁器官和腹腔動脈1 (31)腹上壁器官和腹腔動脈2 (32)小腸、大腸和腸系膜上動脈
(33)小腸、大腸和腸系膜下動脈 (34)盆腔的血管(男) (35)盆腔的血管(女)
(36)男性會陰的肌肉、血管及神經 (37)女性會陰的肌肉、血管及神經 (38)腹股溝三角
(39)臀部及大腿後面的肌肉、血管和神經2 (40)大腿前內側面的肌肉、血管和神經2 (41)大腿前內側面的肌肉、血管和神經3 (42)小腿前外側面及足背的肌肉、血管和神經2
(43)小腿後面的肌肉、血管和神經3、4 (44)足底的肌肉、血管和神經2 (45)足底的肌肉、血管和神經3 (46)頭頸部的靜脈 (47)顱內外靜脈的交通 (48)縱隔(右側)
(49)上肢的皮神經和淺靜脈 (50)下肢的皮神經和淺靜脈 (51)門靜脈及其屬支
(52)門腔靜脈吻合模式圖 (53)淋巴系模式圖 (54)體腔後壁的靜脈、淋巴管和淋巴結
(55)頭部的淋巴管和淋巴結 (56)頸部及舌的淋巴管和淋巴結 (57)乳腺的淋巴管和淋巴結
(58)氣管、支氣管及肺的淋巴管和淋巴結 (59)胸前壁及膈的淋巴管和淋巴結
(60)胃的淋巴管和淋巴結 (61)大腸的淋巴管和淋巴結 (62)女生殖器的淋巴管和淋巴結
(63)脾








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