糖尿病 視網膜症
馬偕紀念醫院眼科
前言
糖尿病是一種全身性的疾病,主要因其影響體內的微細血管所致,故糖尿病網膜症即屬波及網膜血管的病變,會使網膜出血甚至玻璃體出血,造成嚴重的視力障礙。目前已開發國家中,成年人(45到74歲)導致失明的四大主因為:白內障、青光眼、糖尿病網膜症、老年性黃斑部變性。可見我們應重視糖尿病網膜症的嚴重性。糖尿病病人所佔全人口比率有逐年增加趨勢,目前約佔百分之十。罹患糖尿病網膜症的病人約佔糖尿病患者的三分之一,罹患時間愈久,比率愈高。雖然導致失明的嚴重性糖尿病網膜症比例不是那麼高,但由於糖尿病是如此常見的文明病,每位糖尿病病患都應接受眼科檢查,以期「早期診斷,早期治療」。
症狀
眼科醫師通常先檢查糖尿病患者的視力,測量其眼壓,然後局部點眼藥將瞳孔散大,經由眼底鏡或特殊鏡片在顯微細隙燈下即可診斷糖尿病網膜症。初期或輕微的網膜症是看到少數微細血管瘤、出血點、脂性滲出斑及輕微黃斑部水腫。此時病人可能毫無症狀,視力也不覺模糊,治療的方法除了良好控制血糖外,可用藥物治療,定期在眼科醫師處作詳細眼底檢查。假如黃斑部水腫影響視力時,應考慮施以網膜雷射治療。
當糖尿病網膜症繼續進行時,網膜微血管閉塞,血流減少,網膜組織缺氧,我們稱為中期或中等度的糖尿病網膜症,眼底除了可看到初期的變化之外,還可看見棉絮狀軟性滲出物,動、靜脈明顯的變化及微血管阻塞,此時視力開始明顯模糊。眼底血管攝影檢查是必要的,由照相結果看血管的滲透性異常及微血管閉塞進行程度,以決定是否施以雷射治療,此時血糖控制或藥物治療效果極為有限,祇有雷射治療,才有希望避免病程進入嚴重性糖尿病網膜症(又稱增殖性糖尿病網膜症),百分之八十的糖尿病患者失明就是它引起的。
治療
增殖性糖尿病網膜症眼底可看見新生血管、纖維組織增生、玻璃體出血及網膜剝離,此時通常有嚴重視力障礙,治療的方法有網膜雷射治療及玻璃體切除術。並不是所有患者都適用雷射治療,視神經乳頭或網膜新生血管,以及廣泛的血管閉塞效果較佳,但是當網膜組織嚴重破壞,玻璃體出血太多或視網膜已剝離時 雷射就沒有作用。
所謂雷射治療就是利用雷射光,在網膜上造成凝固斑點,封閉微血管瘤及不正常血管滲漏,故意破壞部分視網膜組織,而使整個視網膜缺血狀態改善,而遏止新生血管之生長。過去十年來臨床結果已證實可以有效防止或減少糖尿病病人的失明,也是目前唯一安全可靠之直接治療法。
正如糖尿病網膜症致病機轉至今尚未有非常確定的說法,雷射治療機轉目前亦不十分明白,但效果已獲肯定。雷射治療也是一種手術,醫師的技術及經驗是治療成功的要素,通常一眼分二次到四次施以泛網膜光凝固雷射治療,治療後眼部也許有少許不舒服,除了遵從醫師局部點眼外,儘量不要太激烈運動,假如有咳嗽應設法控制。至於視力改善不多,主要是要能長時間維持目前的視力。雷射治療的副作用也不少,例如視野縮小、暗反應適應較差、近視力調節較差等,但是從長久觀察,這些副作用還是比失明威脅容易且值得被患者接受。
玻璃體切除術是一種外科手術法,適應對象是玻璃體大量出血而長期不吸收者、牽引性黃斑部剝離,及網膜剝離患者。目前外科手術法成效亦達百分之七十到八十,玻璃體切除後,還需要加以網膜雷射治療,避免病清惡化。
結論
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