2013年10月14日 星期一

青光眼




温馨提示：根據以CellCept及類固醇治療的臨床試驗腎臟移植病人報告，其副作用包括：弱視、白內障、青光眼及結膜炎。



跟據醫院管理局最近統計顯示，青光眼是致盲的頭號殺手；而且，每年均有上升趨勢：
　
2006 (%)
2007 (%)
青光眼
16
 19.48
糖尿病視網膜病變
8.29
13.92
深近視 － 黃班病變
10.57
12.13
白內障
12.29
8.35
　
青光眼一般是指由球內壓力眼過高，導致視力下降，視神經頭萎縮及視野缺損的眼病。
正常的眼內壓力是8至21mmHg。但有一小部份人雖然眼內壓力過高21mmHg，卻沒有青光眼。亦有一少部份人，由於視神經特別容易受損，在眼內壓力正常情況下，仍然有青光眼。
眼睛房水是由眼睛內的睫狀體產生，它的用途是供給養料和氧氣給眼角膜和晶體。但若眼睛房水排出眼外的孔道受阻，過多的眼房水便滯留在眼內，導致眼內壓力過高。
正常眼睛

正常眼液由施氏管排出
    青光眼
  1. 因種種原因(例如眼疾等)令到虹膜與晶體黏在一起。

  2. 房水是不斷的產生中，但因為虹與晶體黏在一起，阻礙房水經施氏管排出眼球，令到虹膜受壓而彎曲向前。

  3. 虹膜在不斷受壓下，彎曲程度日增，直至壓迫到前方水出口的施氏管，房水因不能排出，眼壓因而急速上昇，形成急性青光眼。

1.虹膜凸前，引致前房深度減淺
2.房角收窄，阻塞房水出口之施氏管
Photos are taken from Clinical Ophthalmology Fourth edition written by J. JackKanskiand Published by Butterworth Heinemann

青光眼一般分為慢性、急性、繼發性及先天性四種：
類型
致病原因及影響
症狀
病程概況
慢性隅角
開放性青光眼 		房水排出管道逐漸阻塞眼壓緩慢升高。 早期無特別症狀由週邊視野開始喪失。 視神經逐漸萎縮退化最後影響中心視力而失明。
急性隅角
閉鎖性青光眼 		房水排出管道完全阻塞眼壓急速升高。
.		 噁心、嘔吐、發熱、視力模糊、眼球劇痛、虹彩光圈，畏光等。 為眼科急症，若未治療視力將快速且永遠喪失。
.
繼發性青光眼 因眼球受傷、發炎，不當使用藥物、糖尿病、白內障過熟等。 大部份無特別症狀，但偶有可急性發作。
.		 類似慢性青光眼，但須找出致病原因，予以根
除。
先天性青光眼

    房水排水管道有先天性異常阻塞。
    眼球脹大、角膜混濁畏光、溢淚。
    若儘早手術治療，預後良好。
    ...
    1. 慢性隅角開放性青光眼
    大部份青光眼屬於這類型。它的進展緩慢，初期的征狀是視野逐漸縮小但視力不變，最終視野收窄至很小及會損害中央視力。由於征狀不明顯，此類青光眼容易於無聲無色之下致盲。
    　
    2. 急性隅角閉角青光眼
    前房角某些原因突然間收窄，導玫眼內壓突然急速上升而引發的青光眼。征狀有眼睛劇痛、頭痛、視力模糊、視線中出現光環、嘔吐等。如有此等征狀病人多會懂得立即找眼科醫生治理。相對下此類青光眼較容易察覺。
    　
    3. 繼發性青光眼
    因其他疾病或藥物而引的青光眼。例如糖尿病、眼睛發炎、受傷、後期白內障、眼科手術、長期使用含有類固醇藥物等，均能引發青光眼。此類青光眼可以是慢性急性形態出現。
    　
    4. 先天性青光眼
    因房水排出系統發育不良，使房水的排出未能暢順，因而導致青光眼，若初生嬰孩有不正常流淚及畏光，眼睛特別大，又或一眼大一眼小的征狀，須馬上作詳細的眼睛檢查。
    　
    　
    若沒有及時作適當的治療，視覺神經會受到損害而導致視野收窄，嚴重的甚至失明。
    　
    　
    　
    　
    初期的慢性青光眼通常無明顯癥狀。有些患者會感覺眼球輕微脹痛，前額有壓迫感，眼前像有霧，晚上看燈光時有彩虹的光環等。
    慢性青光眼是經年累月，慢慢形成的，初期只影響視野，所以患者不感到視力在逐漸衰退；後期才影響中央視力，若沒有得到適當的治療，最終會導至失明。所以慢性青光眼是視覺的無聲殺手。
    青光眼患者的視野和視力會逐漸衰退，出現力如圖中的視野模糊和收窄的情況。
    　
    市民應每年到專業視光師或眼科醫生診所作例行檢查，他們會用特別的儀器測量眼內壓力，檢查視覺神經線的健康狀況和替疑患青光眼者作視野檢查。
    ..
    任何年齡的人仕都可能患上青光眼，但病發率會年齡而提高，多發生於35 歲以上。

     據美國預防失明協會統計，65歲以上人仕，約有百分之三患有青光眼。

     青光眼可能與遺傳有關，所以家族中曾有人患上青光眼，更應該作定期檢查。
    遺傳由於遺傳使到前房發育異常，引起房水流通不暢，因而形成眼壓高。而先天性青光眼患者中，有家族史的病人占了3-25%。

    年齡增加    隨著年齡的增加，晶體變厚，進一步引起晶體向前移位元，使晶體與虹膜緊貼，造成眼壓增加，形成青光眼。

    情緒影響    急性青光眼也會隨情緒激動、精神創傷、過度疲勞、氣候突變等因素而形成。



    慢性青光眼是不能根治的，但是適當的治療可以有效地控制病情。可是已受損的神經及視力都是不能回復的，所以，愈早發現青光眼並加以治療，愈能防止視力的損失。
    1. 藥物治療
    眼科醫生會因應青光眼的種類、病情、病人的身體健康狀況及其它因素而選用不同的藥物組合和份量(強度)。
    以下是一些常用於治療青光眼的藥物資料：
    縮瞳劑 (常用的藥物有 Pilocarpine)
    用途
    		 收縮瞳孔，令前房角增闊，疏導房水，以達降壓效果。
    副作用
    		 初期使用會有輕微眼球內疼痛，聚焦困難及從光處進入暗處時眼睛的適應減慢。
    ....
    減少房水分泌的眼藥製劑
    (常用的藥物有 TIMOLOL , BETAXOLOL , LEVOBUNOLOL )
    用途
    		 減少眼內睫狀體分泌房水的速度，控制眼球內壓。
    副作用
    		 患有哮喘病患者可能會出現呼吸困難，患有心臟病者可能會出現心跳過慢的情況。
    ....
    增加房水流出的眼藥製劑 (常用的藥物有 DIPIVEFRIN )
    用途
    		 增加施氏管的引流量，加速房水離開眼球，降低眼壓。
    副作用
    		 滴入時有剌痛感、頭痛、眼紅、心跳加速等。
    ....
    減少房水分泌的口服藥物或眼藥水
    (常用的口服藥物有 ACETAZOLAMIDE ，而眼藥則有 DORZOLAMIDE )
    用途
    		 減少睫狀體分泌房水的速度。
    副作用
    		 口服藥可能會?噁心，嘔吐、食欲不振、嗜睡、小便量增加及手腳痲痹等情況。
    注意：以上的藥物治療法僅供參考，現實情況必需經眼科醫生診斷及處方。
    ...
    2. 鐳射手術治療
    當青光眼的病情不能用藥物控制時，科醫生會考慮利用鐳射手術病人疏導房水。
    周邊虹膜切除術：
    將高能量的雷射光束射在虹膜上，形成小孔以助房水流向施氏管，增加房水流量。
    淚簾切開術：
    利用鐳射打開部份排液管道，以增加房水流出眼球的速度，達到治療的效果。
    ...
    3. 顯微手術
    青光眼引流手術：
    利用微細的手術儀器鞏膜和角膜的連接處做個小視窗，將部份組織切除。這樣，過剩的房水便能經戈造窗口出，降低眼壓。
    ...
    4. 手術後須知...
     1.
    ...
    ..    		 手術後便可下床走動、如廁。躺臥時避免睡向施手術側，並防壓到手術眼。飲食照常。
    ..
     2.
    ..    		 若感到手術眼有疼痛不適，可以向護士要止痛劑服用。
    ..
     3.
    ..    		 如有噁心、嘔吐的現象，可服用止吐劑 , 並請醫師檢查眼壓。
    ..
     4.

    .    		 手術眼會有少量血性滲出液。以眼墊覆蓋，可保持眼睛之清潔舒適。外加鐵眼罩可防止碰撞到手術眼。眼墊於手術後一至二天可除去。鐵眼罩則繼續使用二週左右。
    ..
     5.

    		手術後次日，開始按醫師指示使用眼藥或相關口服藥 , 控制眼壓的眼藥要繼續使用。所使用的眼藥， 需要瞭解它們的藥性 , 並學會正確的點眼藥技術。
    ..
     6.
    		手術後二週內避免俯身洗頭 (而要改為仰頭洗髮)，避免揉眼睛。淋 浴、洗頭時要防污水濺入眼內。
    ..
     7.
    ..    		 傷口縫線不須拆除，可讓它自行溶解吸收。
    ..
     8.

     ..    		 手術後二個月內，避免引起眼壓升高之活動，例如：用力排便、體力勞動工作、舉重物、咳嗽等。
    ..
     9.
    ..    		 依醫師指示定期追蹤檢查，測量眼壓及檢查視野。
    ..
    10.
    ..    		 若突發眼睛疼痛、畏光、流淚、視力減退、眼睛紅腫，應立即請眼科醫師診治。
    1. 慢性青光眼病人會『發青光』?
    慢性青光眼病人和正常人的眼睛在表面上是一樣的。
    　
    2. 使用親友介紹的眼藥水是安全的 ?
    所有眼藥水都由不同的物組成，而且這些藥物成份是用來醫治不同類型的眼疾，所以眼藥水是因不同的眼疾而處方。部份眼藥水更含有類固醇，而類固醇有可能令眼內壓升高而引致斷發性青光眼。
    3. 是否滴幾次降眼壓眼藥水或口服幾次降眼壓藥物便可根治青光眼 ?
    慢性青光眼是慢性病，和其他一般慢性疾病如糖尿病、血壓高一樣，需要終身觀察和醫治。而藥物治療亦只可以減慢或阻止況惡化，並不能根治青光眼
    4. 雖然有慢性青光眼，但當眼內壓成功地被藥物控制後，便可以自行繼續用藥，不需要再定時覆診?
    慢性青光眼是慢性的疾病，需要醫生或專業視光師定期量度眼內壓力，檢查視覺神經線的健康狀況，並進行視野和視力的檢查。
    　
    5. 因慢性青光眼而失去的視野和視力，經藥物控制病情後，這些失去的視野和視力會回復正常 ?
    慢性青光眼影響和損壞的是視覺神經組織，這些中央神經組織被損壞後是不能夠重新生長的。所以治療慢性青光眼的目的是維持剩餘的視野和視力，而不是將已損壞的視經和視力回復正常。
    避免使眼壓上升：
    1. 儘量避免擔心、害怕、憤怒與興奮。
    2. 勿穿太緊的衣服，或過緊的領子。腰帶、領帶緊度要適中。
    3. 勿搬運重物。
    4. 勿使用散瞳劑，如Atropine。
    5. 勿攝取過多的水份。
    應有之活動：
    1. 用眼適度勿過勞。
    2. 每日有適度之運動，以促進全身血液之迴圈。
    3. 維持規律之排便習慣(便秘時用力解會使眼壓上升)。
    4. 眼科醫生之處方下，使用眼藥或作眼睛灌洗。
    飲食要注要的問題：
    青光眼患者常會對飲食產生懷疑，但其實並不是那?嚴重的。以下幾點可作考：
    1. 避免飲用濃茶、咖啡。
    2. 適量的酒亦無大礙。
    3. 精神安定劑、感冒藥對青光眼應沒影響。
    4. 服藥時要留意該藥物對青光眼有否影響。最好在醫生診症時說出自己是青光眼的患者，醫生處方時會作出適當的安排。
    注意：本文袛供參考，如患眼疾，請立即往眼科診所求診




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