損害腎臟的重要因素
上海交通大學附屬第六人民醫院腎臟風濕科主任、博士生導師汪年松教授告訴記者，由於腎臟的代償功能極其強大，即使腎臟功能已經損失50％以上的腎病病人仍可能沒有任何症狀，再加上腎臟病患者由於對腎臟病防治知識缺乏，等到首次到醫院就診時往往發現病情已經到了晚期。事實上，只要及早發現並治療，腎功能衰竭的機會就會大大降低，病人的康復和生活品質能得到很大程度的提高。所以早期發現有無腎臟損害很關鍵。近年來因其他器官疾病引發的腎臟疾病，如高血壓併發腎病、糖尿病併發腎病等的發病率呈上升趨勢，值得引起注意。
高血壓：引起腎損害的重要因素之一
高血壓引起的腎臟損害患者在出現蛋白尿和夜尿增多等臨床症狀以前，常規的血液和尿液檢查都是正常的，但應用比較敏感的檢查手段可以發現一些異常，這就是原發性高血壓的早起腎損害，包括：
1、尿微量白蛋白排出增加。尤其見於在未充分控制和新近發生嚴重高血壓的原發性高血壓患者，待血壓控制後可以減少。
2、尿沉渣紅細胞計數增加。應用相差顯微鏡可以觀察到紅細胞形態畸變，為高血壓引起的腎小球毛細血管濾過屏障損害所致。
3、尿β2微球蛋白排出增加。β2微球蛋白目前已被公認為測定腎小球濾過率和腎小管重吸收功能的敏感指標。新近發現的嚴重高血壓患者和老年高血壓患者可有尿β2微球蛋白明顯增加，血壓控制後可以下降。
汪教授介紹說，如果能將血壓滿意控制到正常或接近正常，則腦、心、腎等併發症不易發生，有效的治療高血壓能避免老年人發生高血壓腎損害和減少良性小動脈腎硬化終末期腎功能衰竭的發生率，充分控制血壓能預防、穩定、甚至逆轉高血壓腎損害。
對於無合併症的高血壓，首先應考慮非藥物治療，並可作為其他所有高血壓患者的基礎治療，其中包括減肥、限鹽、限酒、練氣功和太極拳、適當的體力活動等，並要做到持之以恆，都能收到一定的降壓效果。
糖尿病：難以控制的高血糖威脅腎臟
糖尿病腎病是由於糖尿病長期血糖增高造成的腎臟損害，也是糖尿病的三大主要併發症之一。汪教授指出，糖尿病腎病早期表現為尿中出現微量白蛋白，夜尿增多，高血壓。晚期表現則有下肢或踝間水腫，小腿痙攣；血尿素增高並且腎小球清除率下降；胰島素或口服降糖藥用量減少；乏力、面色蒼白或貧血；皮膚瘙癢；噁心或嘔吐。
由於糖尿病腎病發生損害的最早表現為在尿中出現微量白蛋白，因此在排除其他因素導致的腎病後，可以通過定量檢測計時尿液（即時尿、8小時、12小時或24小時的尿標本）中的微量白蛋白以瞭解腎臟損傷的程度。
汪教授介紹說，糖尿病腎病患者採取如下措施，能幫助延緩腎功能的惡化：
1、有效控制血糖：嚴格控制血糖可以延緩病變的發展。
2、有效控制血壓：血壓控制標準應低於130/80mmHg（或者低於125/75mmHg）少鹽飲食、適當的鍛煉，積極補鈣均對控制血壓有益。
3、科學合理膳食：限量的優質白蛋白以及補充酮酸/氨基酸、鐵質、鈣質、限制鹽的攝入，既可以幫助控制血壓和水腫，又能減少腎臟的負擔，預防機體發生營養不良。
4、治療泌尿系感染：正規的抗生素治療有助於治療泌尿系感染，但應注意治必徹底，不能半途而廢。
5、治療各種泌尿系統疾病：預防發生非糖尿病腎病性腎臟損害，使原本難治的疾病更加雪上加霜。
6、避免使用各種可能損傷腎臟的藥物，特別是抗炎鎮痛藥物和以腎臟排泄為主的各種藥物。
7、在服用任何中草藥前均應諮詢醫生。
8、戒煙：吸煙可獨立增加蛋白尿的危險，請所有懼怕"腎衰"的人士立即戒煙。
9、控制膽固醇水準：高膽固醇血症也是發生蛋白尿的危險因素，控制好血膽固醇水準是治療糖尿病腎病的一項措施。
10、當患者發生腎功能衰竭，最終的治療有腎移植，血液透析和腹膜透析來替代腎臟的功能。
痛風：警惕隱匿的腎臟損傷
痛風發生腎臟損害時，稱之為痛風性腎病。痛風常有明顯的關節炎臨床症狀，而腎臟改變常常是隱匿的。痛風腎病又稱尿酸性腎病，主要包括尿酸性腎功能不全和腎石症。兩者都是因為病人長期誤診誤治，或確診後得不到規範治療，病人體液中尿酸水準持續升高，尿液PH值大幅度降低，尿酸形成結晶體，沉積在腎小管及腎間質；或形成大量的尿酸鹽，聚積在腎集合系統及腎盂內，構成結石，造成排尿系統阻塞。這兩種因素都可能使腎小管及腎小球發生實質性改變，引起腎功能不斷下降。
汪教授說，痛風腎病如果在早期發現，及時採取積極的治療措施，腎功能可以逆轉，甚至可完全恢復正常；如一旦腎功能衰退到晚期，就只能靠血液透析、換腎維持正常。
痛風腎病的預防，關鍵在於控制高尿酸血症。病人應多飲水，每天維持供應3000毫升以上液體，保證每日尿量達2000～3000毫升。如無嚴重心功能不全，臨睡前飲水尤為重要，可以增加尿酸排泄和防止尿酸鹽在尿路沉積。避免吃嘌呤含量高的食物，如各種動物的內臟(肝、胰、腎)及腦髓、鵝肉、海參、沙丁魚等。限制食品如醋、楊梅、山羊肉及興奮神經系統的食物如酒、濃茶、咖啡、辛辣調味品，均須忌用。平時應多吃些新鮮水果和綠葉蔬菜。如無合併高血壓，可用重碳酸鈉或鹼性合劑以鹼化尿液，防止尿酸結石的形成。同時，應在醫生的指導下使用一些排尿酸的藥物。
腎臟疾病的自我檢查與臨床症狀
除了以上這些可能損害腎臟的疾病的患者需要提高警惕，在生活中我們也需要留心觀察身體的一些變化，提高對腎臟疾病的防範意識。
一、有沒有浮腫？浮腫是內臟異常的一種警告！
有可能是急性腎炎
A得感冒之後，兩周之內要注意有沒有浮腫？
B臉部的小皺紋不見了。
C皮下組織凹陷（小腿骨的部分用手指去壓，手指壓凹陷處，很久才會恢復）。
可能是腎病綜合征或腎功能不全
A臉和腳、腹部、肋膜等水分積留，造成全身浮腫。
B胸水積存、腹水滯留。
3、可能妊娠中毒。
妊娠後期小腿浮腫血壓上升產生蛋白尿
不產生浮腫的腎臟病：腎結石、痛風腎、腎盂腎炎。
二、排尿有沒有異常?排尿異常應早做檢查，可為腎臟病早期發現!
尿量：一日的排尿量(1000-1500cc)，次數(4-8回)正常。
尿的顏色：淡啤酒色又透明是正常尿液。
混濁顏色的話可能尿中：混了細菌；混了紅細胞或白細胞；有大量結晶的情況。
排尿異常應早做檢查，可早期發現腎臟病。
1、膿尿：白血球增多，尿液混濁，有可能是膀胱炎或急性腎盂腎炎。
2、血尿：是非常重要的腎臟病的症狀。
(肉眼可見的血尿)可以直接目測的血尿
(顯微鏡的血尿)在顯微鏡下才可看得見尿裡含有血,是腎炎、腎癌、膀胱炎、結石等症狀。
扁桃腺每次發炎就出現血尿，這種是年輕人的一種免疫球蛋白A型腎炎，或是一種目前原因不明的特發性腎出血。
3、頻尿：常有頻尿的尿意，但排尿量很少。可能是膀胱炎或腎炎、前列或尿道有問題。
4、少尿：一日400cc。急性腎炎、腎硬化症候群或急性腎功能不全等。
5、多尿：一日2500cc以上：可能是慢性腎臟炎、糖尿病等現象。
6、夜間多尿：夜間要上好幾次廁所，有可能是慢性腎臟炎或前列腺肥大等。
7、尿崩症：排尿量一日在5000-10000cc的話，大約每30分鐘就要上一次廁所。
8、蛋白尿：和腎臟病的關係很密切，但是蛋白尿嚴重的程度不能做為判斷疾病輕重的指針。生理性的蛋白尿和疾病無關，劇烈的運動之後、酷寒之時、或情緒激動之後，有此現象，並非腎臟病的症狀。
三、腰或背疼痛嗎?要注意腰或背部、下腹部的疼痛感!
1、腰部有沉重感：水腎症或囊胞腎等等，腎臟會慢慢腫大。
2、腰部、背部疼痛：腎結石在尿道中通過時腎盂炎或急性腎臟炎時，腎臟忽然急腫漲，就會出現劇痛。
3、排尿時劇痛：可能是尿道炎。
四、有疲倦或頭疼的現象嗎?疲倦和浮腫是腎臟病的徵兆。
1、在感冒或扁桃腺炎的1-2周之後，全身無力，開始頭痛，可能是得急性腎炎。
2、渾身無力又浮腫，臉色也不好，小心可能是慢性腎臟炎。
3、突如其來的頭痛，可能是腎臟病造成的高血壓。若頭痛、眼花、心悸、失眠要趕快去看醫生。
4、浮腫或臉色不好看，也可能是慢性腎炎。
五、臉色是否不好看?臉色不好、印堂發黑就得注意了。
1、臉色青白，皮膚沒光澤，可能是浮腫和貧血造成的，可能是急性腎臟炎及腎硬化症候群。
2、皮膚發黑、浮腫，可能是腎臟病正在發病，腎功能降到正常的10%以下，腎量減少，體內毒物排不出去，造成積留。
六、看近物吃力嗎?連看報上的字都覺得吃力，就得去檢查!
1、平常要注意視力的變化。
2、腎臟病發病中會造成視力障礙。
3、視力障礙的形成是腎臟病造成血壓上升，影響到網膜，以致眼底發生變化。
專家簡介
汪年松 上海交通大學附屬第六人民醫院腎臟風濕科主任，主任醫師，教授，博士生導師。中華醫學會腎臟病分會全國青年委員、中國中西醫結合腎病學會委員、全國人工肝和血液淨化學組委員、上海醫學會腎臟病學會委員、上海市中西醫結合腎病學會委員、國際腎臟病學會員。擅長：腎臟病和風濕性疾病的診斷和治療，尤其對延緩慢性腎功能不全進展、各種血液淨化技術的應用和各種透析併發症的防治有較深的研究。
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