換腎(腎臟移植)手術後居家照護及注意事項

換腎(腎臟移植)手術後居家照護及注意事項

http://www.shenyounet.com/?p=2636

腎移植手術出院後，脫離了醫生、護士的密切監護，一切要靠自我觀察，通常術後3—6個月內是重要時期，是影響到腎移植今後長期存活和整個命運的關鍵階段。一方面，你所服用的免疫移植藥量較大，抵抗力低，容易感染；另外，此時免疫反應強，易發生急性排斥反應，近期急性排斥又往往會促成以後轉為慢性排斥，影響移植腎長期存活。所以出院後嚴密觀察，自我監護，按時服藥，定期複查是非常重要的。

　　一. 如果發生排斥可能會有那些症狀出現？

　　注意觀察排斥信號：出現下列情況要注意是否發生了排斥，並及時與醫生聯繫。

　　1. 發燒-體溫高於37.5度，但有時發燒也有可能是因為感染所造成的。

　　2. 小便量減少或無尿。

　　3. 體重突然的增加，一般每天增加一公斤或一周增加二公斤左右。

　　4. 移植的腎臟處有紅腫熱痛、壓痛、腫痛的感覺。

　　5. 經常感到疲憊、倦怠。

　　6. 生病的感覺，許多人說像"感冒"。

　　7. 血壓突然上升，舒張壓大於100mmHg。

　　二.營養飲食方面

　　均衡飲食：腎功能正常者術後一至兩個月內服用類固醇，會消耗較多的蛋白質，故要採用高蛋白、高熱量飲食，一至兩個月後再恢復均衡飲食。如果腎功能仍未趨正常，則建議依原本腎衰竭之習慣進食，詳細請教醫師。並維持標準體重： 標準體重演算法 男: (身高-80)×0.7 、女: (身高-70)×0.6， 10%範圍內是正常體重。

　　1. 低熱量：因服用類固醇之故,食欲較好,要維持理想體重。肚子餓時，可食用低熱量食物，避免發胖，如：山粉圓、愛玉、洋菜。

　　2. 五穀根莖類：每餐1 碗(每碗200公克)或中型饅頭一個或土司四片。

　　3. 奶類：每天1-2杯(每杯 240cc)或發酵乳(每杯240cc)乳酪(約30公克)

　　4. 魚肉豆蛋類：4份每份:肉或家禽或魚類一兩(約30公克) 或豆腐一塊(100公克); 或豆漿一杯(240cc) 或蛋一個。

　　5. 蔬菜類：3碟 每碟: 蔬菜三兩(約100公克)

　　6. 水果類：2個 每個中型橘子一個(100公克); 或蕃石榴一個

　　7. 油脂類：2-3湯匙 每湯匙:一湯匙油(15公克)

　　8. 蛋白質攝取，一公斤體重，蛋白質約一公克。

　　9. 醣類：避免甜食減少食物中的糖，如甜點類，糖果，精緻蛋糕、飲料：沙士、可樂。 因術後長期服用類固醇及抗排斥藥，部份人體型會改變,應將體重控制在正常範圍內。

　　10. 鹽份：避免太鹹食物；含鈉量高食物易致高血壓。少吃含鈉量高鹹味卻不重的食品，如麵線、油面、甜鹹蜜餞、甜鹹餅乾。 加工食品因含鹽量高也少吃，如罐頭、醃製品若有高血壓要嚴格限制鹽份攝取，正常食用鹽量為5-8公克/天，一般建議最好不超過5公克（約一茶匙）。

　　11. 降低膽固醇：減少食物中油脂量及飽和性脂肪酸。不可吃油炸食物、油酥、點心、禁食雞皮、鴨皮、豬皮及肥肉，不可吃內臟，少吃蛋黃(一天一個，素食者也不例外)。 多採用不飽和脂肪酸肉類食品，如：新鮮魚……。 可使用不飽和脂肪酸植物油炒菜，如：葵花油、芥子油、橄欖油。

　　12. 術後不須用中醫大補特補，因中藥材含鉀及磷離子過高。

　　素食者飲食建議事項：

　　注意蛋白質攝取。素食者可食用蛋白質營養成份較好之食物，如：豆腐、豆干。麵筋、面腸、及豆輪少用。

消化性潰瘍飲食建議事項

　　1. 以均衡飲食為原則、定時定量、切勿暴飲暴食。

　　2. 隨時保持愉快的心情，養成規律的作息，避免過度緊張，細嚼慢嚥。

　　3. 同時進食含有蛋白質、脂肪、醣類的食物，不宜單獨只吃醣類，以免刺激過多的胃酸分泌。

　　4. 急性胃炎、潰瘍時，應先禁食1-2天，使胃有足夠的休息，但須喝水，以防止口渴，然後逐漸以米湯，牛奶或將食物製成流質型態，以少量多餐方式供給，待腸機能恢復，可再增加食物的量及選擇範圍。

　　5. 飲用牛奶易腹瀉者，宜禁食牛奶，或將牛奶稀釋再飲用，或使用低乳糖配方奶粉。

　　6. 忌食各種蔬菜的梗部、莖部、老葉，如竹笥、芹菜等。

　　7. 忌食全麥、糙米、糯米及其製品如：全麥麵包、年糕等。

　　腎移植術後，由於大劑量服用免疫抑制劑，對外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不乾淨很容易出現腹疼、腹瀉，嚴重者可伴有高燒、嘔吐，導致大量水分流失，造成脫水，影響 腎臟功能。所以，病人要注意飲食衛生，儘量在家中進餐。外面買來的熟食，一定要進行加工後再食用，尤其在夏秋季，生吃蔬菜瓜果時，一定要清洗乾淨，防止病從口入。

　　＊換腎成功後飲食較透析時自由，您可以與營養師討論及計畫適合您的飲食

　　＊采均衡飲食，維持良好營養狀況。

　　＊由於類固醇會造成Na滯留，必要時應限制鹽分的攝取，避免醃制食物及餐桌上放置鹽罐。

　　＊避免過多油膩的食物，高血壓者應減少鹽分攝取。

　　＊蛋白質：當您服用類固醇時為了促進傷口癒合以及減少肌肉的退化應攝取較多的蛋白質。

　　＊磷：不需要控制磷的攝取量，事實上可能必須增加食物中的磷製劑，高磷食物以增加血中磷值。

　　＊水份：可不需限制水份，您可以與醫師討論以決定可以喝多少水份，但天熱及運動後必須 補充水份。

　　*禁煙、酒：吸煙人群的肺癌發生率高，這是由於吸煙對肺部有一定的損害，飲酒後酒精主要在肝臟代謝，對肝功能有不同程度的損害。因此腎移植病人應避免吸煙、飲酒。

　　三. 預防感染：

　　1、少去公共場所：腎移植病人免疫功能降低，易遭受各種致病因素的侵襲，尤其在流行性感冒、流腦及肝炎等傳染病流行季節，最好不要去公共場所，以免增加感染機會。

　　2、小傷口要及時處理：對腎移植病人來說即使有了小傷口也要引起重視，不論是皮膚擦傷、抓傷還是皮膚癤腫，都要及時處理。皮膚癤腫，尤其是顏面部位，千萬注意不要輕易去擠壓，因為面部靜脈無靜脈瓣，靜脈血是直接進入顱內的，一旦病菌進入顱內可致顱內感染。總之，任何小病小傷都要抓緊治療，以免感染擴散而致敗血症，甚至危及生命。　

　　3、避免對移植腎的過度擠壓：移植腎放置於髂窩內，距體表較淺，表面僅為皮膚、皮下組織及肌肉層，缺乏腎脂肪囊的緩衝作用，在外力擠壓時極易受到挫傷。因此，平時應加強對此“重點區域”的保護。外出活動時，無論是行走還是坐車，要力求平穩及選好乘車位置，避免車輛轉彎或急煞車時，移植腎的部位碰撞到其它物體而引起移植腎的損傷。

　　4、避免到擁擠、髒亂、空氣不好或密閉式空調的公共場所。例如：KTV、人多的戲院、公車、游泳池、辦公室、百貨公司等。

　　5、傳染性疾病流行時(例如感冒、水痘、登革熱等) 不宜去公共場所，避免與生病的人接觸，必要時宜戴口罩。避免與最近接受活性疫苗接種者接觸，例如小兒麻痹預防接種。

　　6、做好個人衛生，時常用肥皂洗手尤其吃東西之前及上廁所之後。

　　7、注意口腔衛生使用軟毛牙刷及鹽水，以保持牙刷及口腔黏膜的清潔。

　　8、采淋浴並使用油性肥皂、乳液預防皮膚乾燥及受損。

　　9、避免吃生的蔬菜、水果、蛋及鮮奶，只吃煮過的食物或低溫滅菌的乳製品，不抽煙及酗酒。

　　10、保持居家環境衛生，減少滋生蚊、蠅、鼠、蟑螂及蚤類，以避免傳播疾病的機會。

　　四. 性生活方面：

　　1、行房前，排空膀胱，避免憋尿。

　　2、房事時，採取避免壓迫植腎位置之姿勢。

　　3、性生活適度：性生活是人類正常的生理需求，也是夫妻恩愛、生活和諧的一部分。腎移植術後，隨著腎功能的逐漸正常，性功能會很快恢復正常。所以對未婚青年，腎移植後腎功能正常，2－3年後即可以結婚並組織家庭，但性生活的頻率要有節制，以次日精神好，體力無疲勞感，以及無腰酸等症狀為適度。性交後要特別注意會陰部清潔衛生，以防止泌尿系感染

　　4、關於生育問題：

　　男性腎移植病人，術後腎功能正常，對生育不會有重大影響。

　　女性病人要慎重考慮以下因素–

　　（1） 女性妊娠後期腎臟的負擔加重。

　　（2） 移植腎植入髂窩內，容易受到妊娠後期增大子宮的壓迫，使腎臟生理負擔進一步加重，可出現蛋白尿、水腫等甚至出現氮質血症。分娩後，移植腎功能可以得到改善，但也有一部分病人腎功能難以恢復正常。

　　5、正常性生活不會對腎臟造成傷害。

　　6、手術後6星期後可恢復性生活，有必要則必須避孕。

　　避孕方法：

　　1、 保險套正確的使用。

　　2、 基礎體溫法(規律測量基礎體溫，達到高溫第四天開始至月經來臨前是安全期)。

　　3、 結紮法。(除非不考慮再生育否則不建議採用)

　　4、 不建議的避孕方法： 口服避孕藥會有全身倦怠、臉部浮腫、體重增加、食欲不振等副作用，與抗排斥藥物之間副作用及排斥現象不易分辨。

　　故不宜口服避孕藥。避免在子宮內及陰道放置各種避孕器，易造成感染。不宜使用陰道內殺精蟲劑。

　　五. 婦女篇

　　1、每次大便後清洗會陰部，小便後衛生紙應由前往後擦拭，以避免泌尿道感染。

　　2、避免泡澡及陰道灌洗，月經期間勤換衛生棉，不要使用陰道棉條。

　　3、小便次數增加、小便時燒灼感、發冷、發燒、小便變混濁時應告訴醫師。

　　4、每月做乳房自我檢查，已婚婦女每年至少做一次婦科抹片檢查。

　　5、手術後6星期後可恢復性生活，但必須采避孕措施，18個月後若腎功能至正常，仍需與醫 師討論才可考慮懷孕。

　　6、換腎後6個月內大部份的婦女恢復月經，但腎功能突然變壞或排斥時會影響月經。

　　六. 運動篇活動與休息

　　1、手術後二到三個月內，應儘量避免提重物、彎腰及一切可能拉扯腹肌的活動。

　　2、每日運動可促進手術後體力的恢復。

　　3、發展各種適合自己的活動及嗜好並回到自己工作崗位。

　　4、運動必須持之以恆，運動量及型態必須適合個人，游泳或慢跑之前必須與醫師討論。

　　七. 體溫、體重、血壓、血糖之測量

　　1、體溫-每天至少測量一次，若體溫高於37.5c或有類似感冒的情形應立即就醫。

　　2、體重-若同一天內體重大於1.5kg或一星期內大於2.5kg，則有體液鬱積或腎功能不良之慮，必須回門診就醫。

　　3、血壓-每天測量血壓1-2次，請按時服藥若血壓過高並有不適之症狀，請您及時到院複診。

　　4、血糖或尿糖-有糖尿病者至少兩天應量一次血糖並請按時服藥。

　　八. 藥物-詳細內容請參考藥物篇

　　1、遵醫囑定時服藥，切勿隨便改藥、減藥、以免誘發排斥或導致藥物中毒。

　　2、服用免疫抑制劑期間勿自行停藥否則將會引起嚴重排斥反應，而不利於移植腎臟的生存造成更大的傷害及成本負擔。

　　九. 記錄

　　1、體重：每日記錄一次，最好在早飯前，大小便之後。

　　2、尿量：分別記錄白天尿量和夜尿量，並記錄24小時總尿量。

　　3、體溫：最好每日記錄2次（早上起床及午覺後）。

　　4、檢查結果：應按檢驗日期先後詳細摘錄。

　　5、服藥的種類及劑量：主要記錄免疫抑制藥物用量及藥物的增減情況。

　　十. 定期門診追蹤：

　　1、次門診追蹤必須攜帶記錄手冊。

　　2、定期檢查血中環孢靈或KF506藥物濃度，抽血前請勿服藥並將藥物帶來抽血後服用。

　　3、有檢查血中環孢靈或KF506藥物濃度時，請記得打電話詢問測試的藥物濃度，醫師會依檢查結果調整藥物劑量。

　　4、如果因為某種原因，患者不能前來門診時，一定要打電話和醫師連絡，即使是短時間的中斷服藥，都會對新腎臟，甚至患者的生命發生嚴重的影響。

　　十一.特殊患者：

　　高血壓：

　　＊有些人高血壓在腎臟病之前就有，另有些人在腎臟病發生後才有高血壓；

　　換腎後影響換高血壓的原因：服用類固醇或水份及鈉(鹽份)攝取較多為了控制高血壓醫師會依您的情況可能給您服用手術前相同的藥或調整藥物或劑量

　　請您配合醫師給藥並每日測量血壓

　　1. 高血壓的問題，換腎後常見因吃了類固醇，環孢靈易使血壓升高，因此必須使用降血壓藥物，來控制血壓，一般控制在140/90以下。

　　糖尿病：

　　1. 糖尿病病患住院及手術的壓力會使血糖值升高，服用類固醇也會升高血糖(類固醇減量則血糖值會下降)，所以醫師會依血糖值調整注射的胰島素量。

　　2. 傷口癒合較一般病患為慢會較晚拆線，拆線後請注意傷口癒合情形、有無分泌物或發紅。

　　3. 較一般病患容易感染且較不易治療，因血管改變及高血糖時組織無法很好癒合感染區癒合較慢，若有抓傷、小刀傷或指甲肉刺皮膚裂開都應給醫護人員查看。

　　4. 因神經病變，無法感覺疼痛或不適而無法立即感覺遣潛在問題，應每天小心檢查手腳監測任何皮膚問題，則可避免嚴重問題之發生。

　　5. 較一般病患容易有泌尿道感染，小便時疼痛、燒灼感、發冷、發熱、小便混淆濁或常有尿液應立即告知醫師。

　　6. 多喝開水常上廁所，有時可預防感染。

　　心血管問題

　　換腎前不管是血液透析或腹膜透析，總會有一些心血管方面的問題，像貧血，膽固醇過高，水分過多排不出去，換腎後，部份的問題還是會存在，像血管硬化就不會因換腎後軟化，換腎後常會有的問題有，根據過去的統計資料，60%在換腎後會有一些心血管方面的問題，例如：抽煙會使血管硬化，膽固醇上升，因此移植後的會友是不能抽煙。

　　膽固醇問題

　　因為換腎後指數都會偏高，尤其對抗排斥藥物，類固醇吃多三酸甘脂會偏高，因此必須將其控制良好。以上為會影響心血管的三大問題，因此大家在飲食方面應儘量清淡，維他命B群及葉酸的補充及適當的運動，可以避免心血管問題的發生。