糖尿病 健康知識38問

糖尿病

健康知識38問

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1 　問： 常用的口服降糖藥有那幾種？

　　答： 所謂口服降糖藥，主要指西藥。目前臨床上常用的口服降糖藥包括磺脲類、雙胍類和拜糖平三種。磺脲類降糖藥的主要作用是刺激胰島素分泌，降糖作用為中等偏強，有D860(甲磺丁脲)、優降糖、美吡達、糖適平、達美康，其中優降糖作用最強，美吡達作用快而短，達美康作用時間較長，糖適平可用于糖尿病腎病病人。雙胍類降糖藥的主要作用是降低食欲，減少糖類的吸收，同時可增加胰島素的敏感性，包括降糖靈、二甲雙胍。其中降糖靈已近淘汰。拜糖平屬於第三類口服藥，此類藥主要是抑制糖類的分解，緩解葡萄糖的吸收而降低餐後血糖。其次，在國外還有三類新藥正在開發中，有的已經進入臨床試用階段。

2　 問： 糖尿病病人是否都必須使用降糖藥物？

　　答： 糖尿病病人都得進行飲食治療和運動治療，那麼他們是不是都得吃藥、打針？1型糖尿病病人當然得打針，但2型糖尿病病人就不一定了，有人統計過2型糖尿病病人約有20%不需要用降糖藥物，單憑飲食和運動療法就能取得滿意的療效。北京協和醫院的作法是如果一個1型糖尿病病人初診時空腹血糖不到11.1mmol/L,餐後兩小時血糖不到16.7mmol/L,就說明病人胰島還是有一定功能的,此時應囑咐病人好好控制飲食,加強鍛煉1個月以觀後效。如果血糖控制仍不滿意，可根據情況，適當選用口服降糖藥。當然，如果一開始病人血糖就很高，比如說空腹血糖高於200mg/dl，餐後兩小時高於300mg/dl,那就得及時用藥了。如果空腹血糖高於300mg/dl,尿中有較多的酮體，就需要考慮使用胰島素治療的必要性了。

3 　問： 什麼情況下糖尿病病人不宜進行體育鍛煉？

　　答： 以下情況病人應避免運動或減少運動量：(1)血糖控制很差。過量的運動可能引起血糖的進一步的升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒；(2)較重的糖尿病大血管併發症。此時要嚴格選擇好運動方式，並掌握好運動量，以避免血壓升高以及腦血管意外、心肌梗塞及下肢壞死的發生；(3)較重的糖尿病眼底病變。病人視網膜微血管異常，通透性增加，過量運動可增加眼底病變，甚至引起眼底較大血管的破裂出血，影響病人的視力，所以也不宜從事運動量較大的體育鍛煉；(4)較嚴重的糖尿病腎病。過量的運動會使腎臟的血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病腎病的進展，此類病人也不宜較劇烈的體育鍛煉；(5)其他應急情況。包括各種感染，心或腦血管病尚未穩定之時，糖尿病酮症酸中毒或高滲性非酮症糖尿病昏迷的恢復期。當然，除了存在急症情況外，糖尿病病人沒有完全臥床休息的必要，而應該堅持一定量的運動，那怕是局部鍛煉。關鍵的問題在於運動方式和運動量要適宜。

4 　問： 糖尿病病人運動療法的注意事項是什麼？

　　答： 糖尿病病人在運動中應注意：(1)血壓波動：表現為運動中血壓升高，運動後有發生體位性低血壓；(2)血糖波動：如低血糖症，尤其容易發生在運動量過大又沒有及時加餐的時候，有時還可能發生應急性血糖增高；(3)心肌缺血加重，甚至發生心律失常，心肌梗塞或者心力衰竭；(4)微血管併發症的加重，如尿蛋白增多，視網膜出血等情況可能發生；(5)運動器官病變加重，如退行性關節病以及下肢潰瘍的發生或加重等。當然，對於運動可能帶來的這些問題，只要是掌握好適應症，加強體育鍛煉的指導和監護，是完全可以避免的。

5 　問： 運動對糖尿病人有什麼益處？

　　答： 體育運動是治療糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。之所以這麼說，是因為體育鍛煉對糖尿病人有很大益處，這些一出至少包括：(1)增強身體對胰島素的敏感性有人發現，糖尿病人通過體育鍛煉，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同時，血液中的胰島素水準也有下降。這說明身體對胰島素的敏感性增強。這種改變即使不伴有體重下降也可以出現；(2)降低血糖、血脂和血液粘稠度。體育鍛煉可增加糖尿病病人對血糖和血脂的利用，增強胰島素的敏感性。(3)有利於病人糖尿病慢性併發症的控制。鍛煉除了降血脂外還能還能使病人的血液粘稠度下降，紅細胞的變應性增強、使各種臟器的血液供應得以改善，這些都有利於糖尿病慢性併發症的控制；(4)減輕體重，增強體質；體育鍛煉能使糖尿病病人體內多餘的脂肪組織得以清除，肌肉的量和體力有所增加；(5)給病人帶來生活的自信心和樂趣。

6 　問： 如何計算糖尿病病人一天應該攝入的總熱量？

　　答： 糖尿病人必須進行總熱量的控制，那麼他們到底應該怎樣決定每天應攝取多少熱量呢？一般來說，糖尿病人的總熱量取決於年齡、性別、體重、體力活動強度，年紀輕、男性、體重較輕、體力活動大者每天攝取的熱量可稍偏大。如果病人正處於兒童期、青春期、妊娠期、哺乳期，每天攝取的總熱量，特別是蛋白質攝入量還可以更多一些。習慣上按體重和體力活動的情況每天每公斤體重攝取的總熱量可在15～50千卡(63～210千焦)，詳細計算方法見下表：

　　體重特點 臥床 輕體力 中體力 重體力

　　消瘦 20～25(84～105)35(146) 40(167) 45～50(188～209)

　　中等 15～20(63～84) 30(125) 35(146) 40(167)

　　肥胖 15(63) 20～25(84～105)30(125) 35(146)

　　注：熱量【千卡(千焦)/公斤體重/天】

　　病人可根據自己的體重特點以及每天的活動強度，先計算出每天到底應該攝取多少熱量，然後再進一步計算自己對各種食物應該吃進多少才比較適宜。

7 　問： 糖尿病飲食治療的重要性？

　　答： 如果把糖尿病的治療比作是5匹馬拉一套的話，那糖尿病的飲食治療就應該是這套車的駕轅之馬。也就是說飲食治療對糖尿病是最為重要的，任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病病人，在任何時間內都需要進行糖尿病的飲食治療。可以說，一位元病人可以不需要藥物治療，個別病人可能無法進行體育鍛煉，但對任何一個糖尿病病人來說，沒有飲食治療，就沒有糖尿病的滿意控制。糖尿病病人都有不同程度的胰島素合成和分泌能力的下降，餐後血糖就可能升的很高，以致達到嚴重危害健康的水準。另外飲食不當，攝取熱量過多，也可使病人的血壓升高、體重增加，而這些改變對一個糖尿病人來說是非常有害的。所以每個糖尿病人都必須把合理控制飲食作為向疾病作鬥爭的必要手段，終身進行飲食控制。隨便說一下，飲食控制不只是對於糖尿病病人，而且對每一個中年以上的人來說，都是有利的養生之道。

8 　問： 為什麼要進行糖尿病健康教育？

　　答： 1995年，世界衛生組織對糖尿病防治提出的口號是“減輕因為對糖尿病無知而付出的代價”。這個口號道出了糖尿病教育對防治糖尿病的極端重要性。目前，因為對糖尿病的無知而付出的代價實在是太慘重了。有人發現，多數糖尿病病人得到明確診斷之時，實際上已在不知不覺中患糖尿病7至10年之久，許多病人已經有了相當嚴重的糖尿病慢性併發症，甚至已經到了失明、腎功能衰竭或截肢的邊說。許多人對糖尿病的危害一無所知，覺得“能吃能睡，不痛不癢”，“沒有什麼了不起”，結果延誤了病情。許多人不知道糖尿病應怎樣檢查、怎樣處理，或者有病亂投醫，是病情得不到正確的治療而任其發展。所以，大力發展糖尿病防治知識，使之做到家喻戶曉，人人皆知，懂得糖尿病應該如何預防、如何檢查、如何治療是極為重要的。進行一些有關糖尿病的知識教育，就會是糖尿病的發病率、致殘率及致死率明顯下降，使個人、家庭、單位、國家免受很大的損失。目前，糖尿病的防治工作不是做的太多，而是做的太少。忽視糖尿病的宣教工作是極為錯誤的。

9 　問： 糖尿病病人的家屬應如何配合治療？

　　答： 糖尿病人需要參加社會活動，與社會發生聯繫。其中對他們影響最大的是糖尿病病人的家屬。所以糖尿病病人的家屬對其病情的控制有著義不容辭的責任。首先，家屬必需要理解和關心糖尿病病人，而不要應怕髒、怕麻煩而嫌棄他們。要為糖尿病病人提供一個親密和諧的家庭環境。其次要認識到控制好糖尿病人的病情，避免糖尿病的各種併發症是糖尿病人及其家屬的共同利益所在，自覺鼓勵和幫助病人搞好飲食控制和體育鍛煉，督促他們按時服藥，並做好糖尿病的監測，使他們的病情得到最為滿意的控制。第三，糖尿病病人的家屬要不斷學習糖尿病的防治方法，豐富有關糖尿病，特別是觀察糖尿病酮症酸中毒和低血糖症等急性併發症的經驗，以便及時發現危險病情，並給予必要的處理。

10　問： 糖尿病病人能否享有與正常人一樣的壽命？

　　答： 對糖尿病病人壽命的最大威脅不是糖尿病本身，而是它的併發症。我們經常可以看到許多糖尿病患者因為長期堅持正確的治療和監測，直到70歲，甚至是80歲以上還健在的例子。所以說問題不在於能不能長壽，而是如何才能做到長壽。要做到健康長壽，首先要做到正確對待糖尿病，保持樂觀、寬厚、豁達的心態。其次是長期堅持正確的飲食、運動和藥物治療，使體重、血糖、血壓和血脂保持基本正常的水準，記記得到預防和治療糖尿病的各種併發症。第三是對糖尿病進行系統的監測，如果有控制不佳或者併發症發生的情況，要及時發現，及早有效地予以治療。做這幾點，糖尿病病人就可以健康長壽了。

11　問： 糖尿病人能否參加正常的工作？

　　答： 答案是肯定的。糖尿病病人在得到良好控制時，完全能夠參加正常的工作。首先讓病人有機會繼續為社會作出貢獻，意識到自己並不是一個病病歪歪的無用之人，而是社會所需之人，以保持工作和生活的自信心；其次使病人得到廣泛接觸他人的機會，增加生活的樂趣，保持生活的愉快。第三是使病人保持一定的運動量，這對降低血糖、減輕體重不無幫助，最後可是病人保持較高的收入，以減輕他們及其家庭的經濟壓力。但糖尿病人不是健康人，自己必須記住這一點。在單位要做自己適合做得工作。做到勞逸結合，儘量避免危險的環境，高空作業，以及其他不規律的工作。

12　問： 糖尿病治療原則是什麼？

　　答： 包括以下五條：(1)糖尿病的教育與心理治療，其主要目的是讓糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何對待和處理糖尿病。(2)糖尿病飲食治療，使糖尿病人做到合理用餐，給糖尿病的其他治療手段奠定基礎。(3)運動療法，讓病人長期堅持適量的體育鍛煉，保持血糖水準正常和身體健康。(4)糖尿病的藥物治療，在單純飲食及運動治療不能使血糖維持基本正常水準時，適當選用口服降糖藥物或胰島素，並根據臨床需要，服用降脂、降壓及其他藥物，使病人維持全面正常狀態。(5)糖尿病病情的監測，使病人定期得到血尿等各項指標，心電圖及眼底檢查，以期仔細瞭解病情，指導治療。

13　問： 糖尿病的治療目標是什麼？

　　答： 糖尿病的治療目標有三條：(1)使病人的糖、脂肪、蛋白質、水、鹽、及酸堿代謝保持平衡，避免糖尿病的急性併發症。具體的說，也就是使糖尿病人血糖、蛋白質、血脂值、以及血液中的水、鹽份和酸鹼度都維持在基本正常的水準，不發生糖尿病酮症酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷等急性併發症。(2)使病人避免或延遲慢性併發症的發生，儘量減輕這些併發症所造成的失明、尿毒癥、肢體殘廢和過早死亡。(3)使病人能夠保持充沛的精神和體力，有從事正常工作和日常活動的能力，享受和非糖尿病者一樣的高品質的生活就以及基本相同的壽命。

14　問： 測定血胰島素及C-肽水準有什麼意義？

　　答： 血胰島素和C-肽是反映患者體內胰島素分泌能力的指標。血胰島素的測定受是否使用胰島素的影響較大，而C—肽的測定不受胰島素的影響。要想瞭解自身胰島素分泌的全貌，需要測定空腹和餐後的胰島素以及C-肽。Ⅰ型糖尿病患者的胰島素和C-肽水準很低，而且難以恢復。Ⅱ型糖尿病患者的胰島素和C-肽大多數也是低的，進餐後胰島素和C-肽的高峰出現的較晚，但在血糖控制較好以後，他們的胰島素和C-肽水準可有一定程度的回升，少數人胰島素及C-肽水準不低甚至是升高的。糖耐量低減者常有高胰島素和C-肽血症出現，但是服糖或吃饅頭後的胰島素及C-肽高峰後移者很常見。

15　　問： 糖尿病眼病有那些？

　　答： 糖尿病對眼睛的影響非常之大，糖尿病眼病引起的雙目失明要比非糖尿病者高出25倍，世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。糖尿病可以影響從外到內各種組織結構。比如說，糖尿病可使角膜潰瘍的機會增多，可因眼睛內房水回流不暢而增加青光眼的發生率，可使白內障發生的早而且嚴重等等。在這些眼病中，最常見而且對視力影響最大的是白內障和糖尿病視網膜病變。

16　問： 什麼是糖尿病足？

　　答： 糖尿病人因糖尿病下肢血管病變造成的截肢者，要比非糖尿病者高5至10倍，下肢血管病變是糖尿病引起肢體殘廢的重要原因。典型的糖尿病下肢血管病變的臨床表現是糖尿病足，是指糖尿病患者因血管病變造成感覺缺失並伴有感染的足。其主要症狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現為間歇性 行，下肢休息痛和足部壞疽。足部壞疽很難癒合，嚴重者不得不接受截肢而致殘。

17　問： 什麼是糖尿病的急性併發症？

　　答： 包括急性感染，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高滲性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒和低血糖昏迷等等，主要是由於血糖過高和其他代謝失調造成的。

18　問： 糖尿病是否遺傳？

　　答： 糖尿病是有遺傳的。糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病人的子女容易得糖尿病。如果父母雙親都是糖尿病病人，那麼子女得糖尿病的機會更大。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遺傳傾向，它們遺傳的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，使這些人比一般人容易得糖尿病。與Ⅰ型相比，Ⅱ型糖尿病的遺傳傾向更加明顯。但這並不是說，糖尿病人的子女就一定得糖尿病。研究表明，即使父母均為2型糖尿病病人，其子女的糖尿病患病率也不超過10.0%。

19　問： 什麼是酮體？

　　答： 酮體包括乙醯乙酸，羥丁酸和丙酮三種成分，它們是脂肪在肝臟內分解的產物。在正常情況下，機體產生少量酮體，隨著血液運送到心臟，腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來源被利用，血中濃度很低，一般不超過1.0mg/dl,尿中也測不到酮體。所以正常人尿通體應該是陰性。當體內胰島素不足，脂肪分接過多時，通體濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。酮體是酸性物質，在血液中積蓄過多時，可使血液變酸，而引起酸中毒。

20　問： 什麼是胰島？

　　答： 胰島是指存在於胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細胞團。胰腺在胃的後面，其主要組成部分是分泌胰腺等消化液的外分泌組織，胰島則是胰腺內散在分佈的細胞團，胰島有100-200萬個它們是胰腺的內分泌組織。每一個胰島都包含至少四種細胞：A細胞分泌胰升糖素，B細胞分泌胰島素，D細胞分泌生長抑素，PP細胞分泌胰多肽。各種細胞分泌不同的激素，這些激素互相調節，共同維持血糖的穩定。胰島中B細胞含量最大，分泌激素的量也最大，所以說分泌胰島素是胰島最主要的功能。

21　問： 一天中血糖是怎樣變化的？

　　答： 一天中血糖不是一成不變的。一般規律為餐前血糖偏低，而餐後血糖偏高。但正常人的血糖，無論是空腹時還是飯後，都保持一定的範圍。也就是說，變化的幅度不大。一般來說，淩晨三，四點鐘血糖處於最低點，但多不低於3.3mmol/L。以後逐漸生高。正常人空腹血糖應在3.3-6.1mmol/L的範圍。餐後半小時到一小時之間，血糖往往最高，一般在10.0mmol/L以下，最多不超過11.1mmol/L。

22　問： 什麼是血糖？

　　答： 糖的種類有很多，但血糖只是指血液中的葡萄糖，其他糖類只有在轉化為葡萄糖後才能稱之為血糖。例如,雙糖和多糖必須分解成單糖才能被吸收，而果糖和半乳糖等別的單糖也只有在轉化為葡萄糖後才能被稱為血糖。血糖是可以用化學方法測定的，現在最好的測定方法是葡萄糖氧化酶法。

23　問： 糖尿病的治療

　　答： 糖尿病是一種慢性終身性疾病，雖不可治癒，但完全可以控制。糖尿病的治療需要“一個半醫生”，一個醫生是內分泌科醫生，而“半個醫生”就是患者自己或家屬。實踐證明，這“半個醫生”是良好控制和鞏固療效的基礎和關鍵。據國際糖尿病聯盟(簡稱IDF)資料，目前有半數以上的群眾對糖尿病一無所知，即使是糖尿病患者本人，仍有50%-80%對糖尿病不甚瞭解。這多麼令人擔擾啊!為此，IDF向全世界呼籲：降低無知的代價!無知縱容了“糖蟲”在患者體內肆無忌憚、貪得無厭地咬噬；無知也助長了“糖蟲”在世界各地，尤其是在富裕地區的流行。

　　最近，國際糖尿病聯盟提出了糖尿病綜合治療的五大“法寶”。

　　一、飲食控制：這是糖尿病治療的基礎，以維持標準體重為准，做到“熱量控制，結構調整”。WHO宣導人群飲食控制目標為“二高”(高複合碳水化合物、高粗纖維)，“四低”(低糖、低鹽、低脂、低膽固醇)，“一平”(蛋白質)。

　　二、運動療法：要因人而異，中等強度，持之以恆，每次10-30分鐘，如步行、健身跑、游泳、騎自行車、划船、登樓等。

　　三、藥物治療：要堅持服藥，定期隨訪，不斷調整，注意低血糖發生。建議糖尿病患者到各級醫院糖尿病(或內分泌)專科就診，千萬莫上某些庸醫的當。

　　四、血糖控制：檢測血糖比尿糖準確、可靠。目前市面上有多種簡易血糖儀，家庭使用頗為方便。要注意餐前和餐後兩小時多點動態檢測，使血糖真正得到良好控制。

　　五、糖尿病教育：一位國際知名的糖尿病教育家最近指出：“高品質的糖尿病及併發症的治療，取決於對糖尿病患者的教育”。

24　問： 糖尿病病人宜吃哪些蔬菜？

　　答： 吃蔬菜有利於降低血糖，可提供維生素、礦物質和膳食纖維，還能增加飽感，保持大便通暢，對糖尿病的控制很有好處，所以糖尿病病人宜多吃蔬菜。問題是吃什麼蔬菜更好，吃多少蔬菜合適。糖尿病病人因為控制主食，減少脂肪和肉類的攝入，所以可能會有饑餓感，特別是飲食控制初期。綠色蔬菜相對來說含糖、脂肪和熱量更低，每天的入量可不做嚴格限制，也就是說，在進適量的主食和動物性食品及油類之後，白菜、菠菜、捲心菜、油菜、萵筍、韭菜、黃瓜、冬瓜、柿子椒、西葫蘆等綠色蔬菜管飽，多數人每天吃0.75公斤左右比較適宜。有色蔬菜如番茄、南瓜和茄子等實際上含糖量也不高，也是可以吃的。有人認為胡蘿蔔、洋蔥和蒜苔含量將近10%，吃蒜苔過多不利於血糖控制。

25　問： 肥胖糖尿病病人如何減肥？

　　答： 肥胖，特別是“蘋果形肥胖”是人體健康的大敵，所以減肥的意義就不言而喻了。減肥前，首先要計算自己是不是超重或者肥胖，記錄並保存一個基本材料。減肥的主要手段不外乎是控制熱量和加強體育鍛煉。有的人對減肥失去信心，他們自認為“天生就是胖命，喝涼水都長肉”，這種說法是不夠客觀的，也是不利於減肥的。按照物質不滅的規律，體重增加(水腫的情況不算在內)的唯一原因是熱量的攝入超過熱量的消耗；減肥的唯一途徑就是做到“入不敷出”，只要每天攝入量低於消耗量，體重自然就會下降。還有的人迷信減肥食品或者酚氟拉明等減肥藥物，誤認為只要使用減肥食品或藥品，就不需要飲食控制和加強鍛煉了，這是不對的。要知道多種減肥食物和藥物雖有不同程度的效果，但最有效的、最天然的，也就 是最好的減肥方法，並且還控制了熱量和體育鍛煉，減肥食品和藥品應被看作輔助治療手段。值得注意的是，對不少人來說，體育鍛煉在減肥過程中的意義更大，效果更好。如果現在每天吃得已經很少，總熱量控制已十分嚴格，那唯一的方法應該是加強體育鍛煉。

26　問： 糖尿病病人能不能吃海產品？

　　答： 海產品包括海魚、蝦蟹、貝類和海藻等品種，這些食物很好吃，營養豐富，能提供給人大量的優質蛋白、脂肪和豐富的膳食纖維，又含有大量人體所必須的微量元素，特別是碘等類元素，所以說海產品是一種很好的食品，糖尿病病人吃一些海產品是有利無害的。但值得注意的是不少種海產品含脂肪量，特別是膽固醇量超標，如每克蝦皮的膽固醇量甚至比豬肝和羊腰子還高，蝦、蟹類所含膽固醇量也高，所以，這類海產品也不宜無限度地食用。當然，有些海產品含脂肪和熱量較多也是不宜過多食用的原因。

27　問： 糖尿病病人每天吃多少糧食比較適宜？

　　答： 糖尿病病人必須控制主食，那是不是每天吃的糧食越少越好呢？實際上並非如此。現在多數人主張糖尿病病人飲食熱量組成中，糧食所占的比例在50%—60%比較適宜。具體地說每個糖尿病病人每天主食攝入量一般應在200—400克，男性，年紀輕，偏瘦而且體力活動量較大者可以每天進主食350—400克，女性，年齡大，偏胖而且體力活動量較小者每天宜進主食200—250克。此處主食是指幹重，而不是成品主食的重量，病人或家屬可準確稱量一定量的幹糧食，做成米飯或者麵食，以對這些糧食製成的主食有個重量或體積上的比較確切的概念，以後則可以此為准。在計算主食入量時，少量的豆腐、粉條、土豆可不予計算，但在較大量進食此類食物時，還應適當減少主食量。

28　問： 糖尿病病人能否接受手術治療？

　　答： 糖尿病病人可以進行手術，但必須注意到糖尿病病人的特殊性，給予必要的處理。首先是手術時機的選擇問題，糖尿病病人的抵抗力比較弱，手術感染的機會較多，加上做麻醉和手術對於病人來說都是應激狀態，都能使機體對胰島素的需要量增多，導致血糖的波動，這對糖尿病病人是不利的。所以，糖尿病病人的手術應在血糖控制比較滿意，又沒有感染的情況下進行。當然，如果是急性疾病必須立刻進行手術，就不必拖延，以免貽誤病情。有時這些急性疾病與糖尿病控制互為因果、相互影響，手術的順利進行也有利於糖尿病的控制；其次是手術中以及手術後糖尿病監測和處理問題也值得注意。糖尿病的滿意控制不但是手術成功的先決條件之一，而且也是病人術後得以良好恢復的重要條件，所以術中和術後都必須將糖尿病控制到滿意為止。對糖尿病控制不太滿意或者手術中必須禁食一段時間的病人，要積極採用胰島素治療，以使病人順利度過手術時期，儘快地得以康復。

29　問： 糖尿病病人能否結婚與生育？

　　答： 糖尿病病人在良好的血糖控制下，可以維持正常的生長發育，保持正常的學習和工作能力，享受與正常人同等的壽命，同樣，也可與正常人一樣結婚、生子。但從另一個方面來看，糖尿病病人畢竟不同于正常人，有代謝紊亂，有糖尿病慢性併發症，而且糖尿病與妊娠之間相互影響，如果處理不當，可能引起嚴重的後果。所以糖尿病病人結婚固然無礙，但欲生子，必須遵照幾個原則：第一是不宜多生，因為每一次懷孕和分娩都會給患糖尿病的婦女帶來巨大的精神和身體上的負擔，而且有一定風險；其次，如果患糖尿病的婦女打算生子，那麼遲生不如早生，因為無論如何，隨著病程的加長，各類並發病，尤其是腎臟和眼科併發症總會加重，所以晚生的風險更大；第三要在血糖控制最滿意之時懷孕，最好是有了懷孕的打算時就改用胰島素積極控制好血糖；最後，在整個妊娠期間都要密切觀察病情，尤其是要把血糖和血壓控制在滿意水準，使病人能順利生下一個健康的孩子。

30　問： 糖尿病兒童的生長發育是否會受到影響？

　　答： 對於這個問題，不同時期有不同的答案。兒童糖尿病絕大多數都是胰島素依賴型的，需要終身使用胰島素治療。早在胰島島素髮明並用於臨床之前，兒童糖尿病病人的結局往往很悲慘，他們常在很小的時候就因糖尿病酮症酸中毒或者感染而夭折。胰島素的問世使這類病兒的預後大大改觀。但是兒童糖尿病的處理確實有其複雜性，一方面他們也像成年人一樣需要控制飲食，另一方面他們又正處於生長發育而需要大量營養的階段。所以糖尿病兒童的生長發育是否會受到影響這個問題的關鍵就在於是否能正確地掌握好糖尿病五條治療原則。糖尿病控制對糖尿病患兒來說是至關重要的，只要使患兒得到滿意的糖尿病控制，他們就能獲得正常生長發育的機會。

31　問： 兒童糖尿病治療的特點是什麼？

　　答： 兒童糖尿病有許多不同于成人的特點，在談到治療原則時必須予以注意：

　　(1)年齡小，認知性較差：兒童糖尿病病人一般發病于小學或者中學階段。由於孩子小，對什麼是糖尿病，糖尿病有什麼危害，糖尿病應該怎麼綜合治療在瞭解和理解上有些困難，這就要求家長和醫師更加細緻和耐心地幫助和指導。

　　(2)飲食控制較為困難：孩子嘴不饞的不多，其他同齡兒童都能吃各種好吃的東西，而他們卻必須受到限制，這對他們來說是一個很難接受的事情，家長和醫師也應根據不同年齡的特點給予指導，提出要求。另外，少年兒童正是長身體的時候，在飲食治療方面提倡用計畫飲食來代替控制飲食。

　　(3)體力活動量相對較大：孩子多愛玩，好動，運動量難以控制，在這方面，家長和醫師也應給予關懷，不使其不動，也不使其過量運動。

　　(4)必須使用胰島素：兒童糖尿病在藥物治療上的特點是，他們絕大多數是胰島素依賴型糖尿病，要做長期打胰島素的精神和物質準備。

　　(5)監測可較多地採用尿糖：和成年糖尿病病人一樣，糖尿病兒童也需要經常做血糖檢查，但兒童天天上學，采血比較困難，所幸的是兒童糖尿病血糖波動雖可較大，但他們的尿糖與血糖相符率較高，所以可以用監測尿糖的方法來觀察病情的變化。

　　(6)青春期問題：青春期是胰島素依賴型糖尿病的好發年齡，也是血糖波動和胰島素需要量較大的時期，對這個問題要有充分的瞭解和足夠的重視。

32　問： 糖尿病併發症能不能預防？

　　答： 糖尿病都可以預防，糖尿病的併發症當然也可以預防。預防糖尿病併發症的關鍵有兩點，第一點就是及早發現糖尿病，特別是發病隱蔽的非胰島素依賴型糖尿病，有發生糖尿病的蛛絲螞跡也不要放過，而且定期進行有關糖尿病的體格檢查，以期儘早發現糖尿病，不要等到糖尿病已發病多年，滿身併發症時再來看病，那時並症逆轉的機會就可能大大減，甚至喪失貽盡了。第二點就是發現了糖尿病後不要緊張焦慮，但要積極對待，正確處理，尤其重要的是要把血糖控制在基本滿意的水準，當然血脂、血壓的處理也十分重要，只要把糖尿病控制好，就可以達到預防糖尿病併發症的目的。

33　問： 一般人應如何防止自己得糖尿病？

　　答： 既然現在糖尿病發病率這麼高，對人類威脅這麼大，我們一般人到底能做點兒什麼，才能使自己得糖尿病的可能降到最低水準呢？個人認為，人要是想不得糖尿病，至少要做到“四個點兒”，那就是“多學點兒、少吃點兒、勤動點兒、放鬆點兒”，這是國際上公認的預防糖尿病的措施。多學點兒就是要多看看有關糖尿病的書籍、報刊、電視，多聽聽有關糖尿病的講座和廣播，增加自己對糖尿病的基本知識和糖尿病防治方法的瞭解；少吃點兒就是減少每天的熱量攝取，特別是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸煙喝酒等等；勤動點兒就是增加自己的體力活動時間和運動量，保持體形的健美，避免肥胖的發生；放鬆點兒就是力求做到開朗、豁達、樂觀、勞逸結合，避免過度緊張勞累。如果一個人能夠長期做到這“四個點兒”，我想糖尿病發病率至少能減少50%。

34　問： 糖尿病能不能預防？

　　答： 糖尿病到目前為止還缺乏根治的手段，但糖尿病肯定是可以預防的。糖尿病的預防可分為三個層次，首先是糖尿病的預防，也就是說讓能夠不得糖尿病的人不得糖尿病；其次是糖尿病併發症的預防，也就是說得了糖尿病，要及早發現，積極正確地治療，使病人不得糖尿病的併發症；第三是降低糖尿病的致殘率和致死率，也就是說有了糖尿病的併發症，要好好治療這些併發症，使糖尿病併發症造成的殘廢和過早死亡的比例降到最低水準。我國糖尿病患病率急劇增高的基本原因，那就是遺傳的易感性、生活水準的提高、平均壽命延長以及檢測手段的改進對我們來說是好事，這恰恰是我們所追求的目標。所以糖尿病的預防主要應做好兩件事，一個是健康教育，即大力進行糖尿病的宣傳教育，儘量使糖尿病及其預防手段做到家喻戶曉，人人皆知，使全民動員起來，忽視和低估糖尿病教育意義的做法是錯誤的。第二就是健康促進，我們不能僅僅停留在宣講糖尿病知識上，而必須使我們自己儘快改變不正確的生活模式，尤其是採取正確的、科學的飲食習慣，持之以恆地堅持進行體育鍛煉，避免肥胖，少飲酒、不吸煙，保持心理上的健康，使糖尿病和其它慢性疾病的發生率降低到最低水準。同時，利用各種手段對整個人群，特別是糖尿病的高危人群進行糖尿病和糖耐量低減的篩查，以期儘早地發現和有效 治療糖尿病。

35　問： 糖尿病能不能根治？

　　答： 作為糖尿病人，渴望自己的病情能有辦法根治，這種心情是可以理解的。遺憾的是，到目前為止，糖尿病還沒有根治的辦法。也就是說人一旦得了糖尿病，暫時就沒有可能治癒了。一切中西藥物、保健品、食品和其它糖尿病治療手段，如果有人說能根治糖尿病，那至少是誇大其辭，有些還可能是巫醫假藥，糖尿病病人千萬不要輕信謠傳，隨意終止正規治療，以至貽誤病情，甚至釀成大禍。有些糖尿病病人的病情很輕，經過一段正規治療，特別是適宜的飲食控制，血糖可以降至正常，甚至不用藥也可維持血糖在正常範圍，但這並不意味著糖尿病已被治癒，如果放鬆治療，糖尿病的表現就會捲土重來。所以，糖尿病病人要做好打持久戰的思想準備，長期堅持飲食治療、運動治療和糖尿病監測，必要時採用藥物治療，使血糖始終控制在滿意水準，這樣就可以使病人享有與非糖尿病者一樣的高品質生活和基本等同的壽命。

36　問： 如何診斷妊娠糖尿病？

　　答： 孕婦也是正常人，所以原則上講妊娠糖尿病的診斷標準應該與一般人一樣。也就是說仍用空腹血糖等於或高於140mg/dl(7.8mmol/l)，或者餐後兩小時血糖等於或高於200mg/dl(11.1mmol/l)的標準診斷糖尿病。考慮到妊娠這一特殊情況，可以加上一個輔助條件，那就是糖耐量低減的孕婦應按糖尿病處理，以求得病人母子的平安。但是美國有些學者認為糖尿病對孕婦的影響要比非妊娠者大得多，所以應該有其特殊的一套診斷指標。如有人認為對懷疑有糖尿病的孕婦來說，應該先用50g葡萄糖做篩查，如果服糖後1小時時血糖高於一定水準者，再做一次100g葡萄糖耐量試驗，以一套獨特的標準來判斷她是否有糖尿病。個人認為這樣做未免有點複雜化，對糖尿病病人來說也不易記住，不如採用一般人診斷糖尿病的共同標準，但是處理上更加積極，就是說妊娠糖耐量低減也按糖尿病來對待，使用胰島素治療更為方便。

37　問： 如何根據化驗結果判斷糖尿病的類型？

　　答： 糖尿病病人關心自己糖尿病的類型，特別是“依賴型還是非依賴型”這個問題。這種心理很容易理解，所以總有人要求查查胰島功能，好決定是否要打胰島素。與判斷糖尿病類型有關的化驗包括：(1)遺傳學指標：有些人認為白細胞抗原和胰島素依賴型糖尿病的發生有關，所以查查白細胞抗原的類型，有時有助於糖尿病的分型；(2)免疫學抗體：胰島素依賴型糖尿病患者血液中可能有胰島細胞抗體、胰島素自身抗體谷氨酸脫羧酶抗體，這些抗體陽性，病人很可能是依賴型的，但陰性不見得就一定是非依賴型的；(3)尿酮體：依賴型病人尿中經常有酮體，而非依賴型的病人則只有在感染、發燒、饑餓、外傷以及重大情緒波動時尿中才出現酮體；(4)血胰島素和C-肽：依賴型病人水準多很低，非依賴型則不一定。當然，依賴型病人在一段時間內也可以不低，反之非依賴型患者在血糖控制很差時胰島素和C-肽水準也可以很低；(5)血糖：依賴型病人的血糖往往很高，特別是空腹血糖很高，相比之下，非依賴型病人空腹血糖一般不是那麼高。當然，血糖高低也是相對的，很難劃一條線作為依賴型和非依賴型的分水嶺。值得提醒的是，這些化驗並不是絕對的，有時即使做了化驗，也還是難以分型，主要還得根據臨床表現，特別是出不出酮體、是否消瘦、年齡如何來判斷糖尿病的類型。

38　問： 糖耐量試驗前和試驗中應注意哪些問題？

　　答： 糖耐量試驗的準備工作以及進行糖耐量試驗時應注意的問題主要包括以下幾條：(1)試驗前三天要保證足夠的碳水化合物的進量，一般來說這三天中每日碳水化合物攝入量不應低於250g(5兩)，否則可能造成人為的糖耐量低減；(2)應停用可能影響血糖的藥物一段時間，如影響血糖測定的利尿劑、糖類皮質激素(可的松一類藥物)以及口服避孕藥等；(3)試驗前空腹10—14小時，也就是說前一天必須進晚餐，但入睡後就不要再吃東西了；(4)試驗中服用的葡萄糖水濃度不應過高或者過低，一般來說75克糖粉溶于300毫升溫開水就可以了，糖水要在5分鐘內服完；(5)試驗中不要做劇烈的體力活動，不要大量飲水，少喝些水還是可以的。不要吸煙，不要喝酒或咖啡等刺激性的飲料；(6)要準時抽血、留尿。