糖尿病人慎防高血壓
陳諾
內分泌及糖尿科專科醫生
http://hk.news.yahoo.com/article/090310/3/b3k3.html
http://medicom.hk/home_c.html
陳諾
內分泌及糖尿科專科醫生
http://hk.news.yahoo.com/article/090310/3/b3k3.html
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糖尿病是香港最流行的都市病之一，估計全港患者共有70萬人，即10人之中就有1人中招，情況令人關注。令人憂慮的是，同時患上高血壓的糖尿病人更達60%之多！
糖尿病和高血壓的關係，要從糖尿腎病說起。糖尿病人血糖過高，器官猶如浸泡在糖水中，腎臟血管基膜因此逐漸增厚，令腎小球開始病變，血中一些有用的蛋白質會漏出至尿液中，形成蛋白尿，此時病人的血壓就會因腎功能衰退而升高，演變為高血壓。另一方面，高血壓又會令腎病加劇，最終成為惡性循環，腎功能不斷衰退，血壓不斷升高，對心血管傷害極大。
有一位66歲的糖尿病人就是糖尿腎病的受害者。她患有高血壓十年，一直都有服用單一降血壓藥，卻不足以保護腎臟，結果腎臟長年受損，加上血糖控制亦不理想，損害腎臟血管，現在已演變為腎衰竭。由於她不聽從醫生建議服食補血的鐵丸，更出現貧血問題，現時她的腎功能已不可能復原。
糖尿病和高血壓同時出現，亦與中央肥胖有關。中央肥胖的定義為：男士腰圍大於90厘米，女士大於80厘米，它更是代謝綜合症的主因。不少肥胖的糖尿病患者其實已患上了高血壓，可是由於毫無病徵。
值得一提的是，高血壓患者本身已有胰島素抗拒，如果服用不適合的藥物如beta阻滯劑和利尿劑的話，就有可能加速糖尿病惡化，因此求醫時必須向醫生說明本身有糖尿病問題，讓醫生選擇適合的藥物。
腎臟
腎臟是一個功能十分強大的器官，最主要是排除身體的廢物，另外，更調整血液中的電解質(如鈉與鉀)平衝，釋放荷爾蒙調節血壓；釋放紅血球生成素 (EPO) 刺激骨髓製造紅血球；合成活性維他命D幫助維持骨骼鈣質和身體正常的化學平衡。腎病是一種很常見的疾病，部分腎病患者可以完全禄康復，但是，也有部分腎病會發展成嚴重腎衰竭，需要做透析治療來維持腎功能正常。腎臟是我們身體的一個很重要的器官，腎衰竭之後要完全康復是沒可能的，唯有腎臟移植是終極的治療方法。愛護自己的腎臟，預防腎病是現代人的健康態度。
每個人都有兩個腎，位於腰部的正上方，脊椎骨旁。一般來說，兩個腎的位置並不對稱，右腎較左腎低。腎臟的內部構造非常複雜，主要為外部的腎皮質(Renal Cortex)及內部的腎髓質心。(Renal Medulla)。腎臟系統的基本單位是腎元(Nephro) ，每個腎臟大約有100萬個腎元，腎元則由腎小球(Renal Corpuscle)、鮑氏囊(Bowman's Capsule)及腎小管(Renal Tubule)所組成。
治療
糖尿病患者必須時刻警惕，留意糖尿病是否影響腎功能，否則，當腎臟受到影響再作治療的話，最終只會走上腎衰竭而需要洗腎之途。
高血壓患者必須把血壓控制在理想範圍，收縮壓120-130mmHg，舒張壓70-80mmHg，血壓正常可避免腎衰竭的出現。
紅斑狼瘡雖然是比較難於估計，但若是控制良好，感染腎臟的情況也不常見。不過，就是腎臟受感染也不是無法醫治，現時可以用類固醇、環磷醣胺、環孢素及酶酚酸酯(Mycophenolate Mofetil，MMF)等，最重要是知道病人的病情發展到甚麼情況而決定使用甚麼藥物。
腎石治療可以使用外科手術取出或是以激光打碎等。
多囊腎則比較不幸，因為這個病醫生可以做的工夫不多，最主要是治療多囊腎所引起的併發症，控制病人的血壓等。
大部分腎盂炎可使用抗生素治療，而腎小球腎炎一般多採用類固醇，或是環磷醯胺及酶酚酸酯等。
腎衰竭
急性腎衰竭
腎功能在幾小時或幾天內突然停止，引起的原因包括急性腎小球腎炎、嚴重失血、缺水，供應腎臟血流減少、多類中毒、藥物副作用、輸尿管或尿道阻塞等，在多數的情況下，腎功能會在幾星期內恢復，但也有可能轉變成慢性腎衰竭。
慢性腎衰竭
形成慢性腎衰竭的成因很多，較常見的包括糖尿病、高血壓和腎小球腎炎。以糖尿病引致的腎衰竭增幅較大，也最令全球醫生關注。
慢性腎衰竭與紅血球生成素
腎臟的其中一個功能是製造紅血球生成素(Erythropoietin)使骨髓中的紅血球良好生長。腎臟病患者因．為腎臟受損，無法製造足夠紅血球生成素，導致出現貧血，而紅血球不定，供給體內細胞氧分不足，便無法供給肺部至全身所需要的氧分，病人易有疲倦感覺，注射人工的紅血球生成素醫治貧血，可說是醫治腎衰竭病人的其中一個最大的突破和成就。病人接受注射後，把血色素維持在10左右，一般都會感到較為精神，胃口亦較佳。
輔助治療(飲食治療)
除了藥物之外，不少病症都需要其他輔助治療。當腎功能愈變愈差，只有正常的20%，就必須限制飲食，尤其是肉類，免使腎臟負荷太多。需控制血壓、膽固醇、減低身體的水分等。
進入人體內的不論水分、鹽分、食物、藥物，經過新陳代謝後都要腎臟把多餘或有毒的成分排出體外，所以若是腎臟出現問題，腎臟處理這些物質的能力就會不足。平時，若我們吸收過量的水分、監分、蛋白質或是食物中的鉀離子，都會在健康的腎臟中排出，要是腎臟有疾病，這種多餘的物質就會使腎臟造成更大負擔，病人除了會覺得心跳變快
或水腫之外，更重要的，是令腎臟更快衰退。這就腎病病人要認真戒口的原因。
甚麼時候需要飲食治療？
戒口，其實應該稱為飲食治療。病人需要開始飲食治療，一般是根據驗血報告的資料而定，若肌酸酐和尿素都高過一定水平，醫生通常會轉介病人見營養師，開始腎衰竭飲食治療。至於病人適合用哪些飲食治療卻沒有一定標準，簡單來說，就是病人要對蛋白質、鉀質、磷質、鈉和水，限量攝取。
蛋白質
早期的腎功能不全時，控制飲食中蛋白質，可以減少尿毒的產生，延緩腎衰竭，但是控制蛋白質的同時，需配合足夠熱量的攝取，因為若熱量攝取不足，會引起身體組織蛋白質的分解。
高質素蛋白質來源
鉀
鉀是一種礦物質，主要用來維持神經和肌肉的活動性，亦保持正常的心跳規律，健康的腎臟會調節鉀質平衡，但是腎臟有病便會減少排泄鉀質的能力，為免鉀質在體內升高，便需要病人的自我調節。若鉀質不能有效地排出體外，堆積在體內會造成高升鉀 ，可造成心律不齊、心衰竭等。
磷
腎衰竭會使磷酸鹽滯留，血鈣下降，促進骨骼的鈣質便會游離在血中，使血內磷質升高，造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、骨痛等。有時，食療未必可以幫助磷質下降，還需服食降磷藥或補充維他命和鈣質來調整。
鈉(鹽)
若有水腫、高血壓或充血性心臟病，需配合限制鈉飲食，減少進食高監分的食物，可減低心臟與腎臟的負荷，有助控制水腫和高血壓。
水
體內水分過多會導致呼吸急促和積水，腎病病人因為腎功能降低，所以在液體吸收亦有一定限制，尤其末期腎衰竭病患者，水分的吸收尤其嚴格。舉例說一個重50公斤的病人，每公斤體重可以吃0．8克蛋白質，50公斤大約可以吃40克蛋白質左右。至於鉀質，高鉀類食物最好完全放棄而選擇低鉀類食物。
不過，營養師指，他們並不鼓勵病人在一餐之內吸收一天所需的蛋白質，也不希望病人怕蛋白質過高而拒絕進食。另外，因為鉀易溶於水，所以菜湯及藥材湯便應盡量避免。
飲食治療最見效果是在一些已經患有腎衰竭卻末需要做透析治療的病人，如果在這個階段控制良好，也許可以拖長腎衰竭患者去到洗腎的時間。但是，病人必須明白，飲食治療只是一個輔助的治療，只可以幫助病人一個短時期，卻不能代替治療。如果腎功能急促下降，飲食治療便不能發揮作用了。
透析(洗腎)的飲食
腹膜透析(洗肚)
若是腎衰竭進入了腹膜透析(洗肚)階段，飲食和之前未洗肚時是絕不相同的，因為身體的蛋白質會隨著洗肚時被帶走，這時候營養師反而會留意病人的蛋白質是否會有不足，可能要增加攝取量，因為血中蛋白質下降會影響健康，使病人更易受感染。不過，監和鉀便不需要特別控制，而磷質則仍然必須限制。
血液透析(洗血)
對於正在進行血液透析的腎病病人，蛋白質的限制不算嚴格，大約是每公斤1克，因為不像洗肚病人會流失蛋白質，所以便不需要增加吸收，鉀和鈉都不必嚴格控制，不過，磷質的吸收就依然需要限制。
特別留意水分必須控制，因為若洗血超過一年，病人的腎功能可能已經完全消失，除口水及皮唐之外，無處排水，所以水分需嚴格限制。
移植之後
換腎之後，蛋白質和鉀質都沒有甚麼限制，除非有高血壓，便需要恨制鹽的吸收。接受腎移植後的病人都需要服食三類抗排斥藥，其中一類是類固醇;某些病人可能會因此而患糖尿(Steroid-Induced Diabetes)，另外，類固醇也會引起某些病人的高血脂或體重不受控制地上升，這些情況都需要見營養師，接受飲食治療。
評估腎功能
1. 尿素氮 (Blood Urea Nitrogen，BUN)
血液中的尿素所含的氮稱為尿素氮，是在體內當作能源使用的蛋白質殘渣，在生理學上和尿素一樣。尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳為基本，在肝臟製造。尿素氮在腎臟的腎小球體過濾後排泄到尿中，如果腎臟的排泄機能變差，血液中尿素氮的濃度會增加。
2. 肌酸酐 (Creatinine)
肌酸酐和尿素氮及尿酸一樣，都是在體內當作能源使用的蛋白質殘渣。肌酸酐由肌肉當作能源使用後的肌酸及磷酸形成，再放出到血液中。肌酸酐在腎臟的腎小球體過濾，一部分從尿細管排泄出來，是廢物的一種，所以排泄有障礙，就是腎臟功能降低了。肌酸酐值愈高，腎臟的障礙愈大。
3. 尿酸 (Uric Acid)
血中尿酸濃度升高與許多因素有關，如飲食、腎衰竭、高血脂、高血壓、糖尿病等等，此外，高尿酸血症特別與痛風及心臟疾病有關。
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