延長移植腎的使用年限

延長移植腎的使用年限
李孟鴻醫師
中山醫學大學附設醫院腎臟科
隨著醫療照護品質的不斷提升，腎臟移植的預後在近十多年來有顯著的提升，學術期刊論文中統計，一個組織配對良好的活體腎臟移植，平均使用年限可超過二十年，(使用年限:定義為移植後至移植腎衰竭或因病去世)。換言之，各位腎友好不容易得的到重生的機會，成功脫離透析治療後，這顆移植腎將會陪您度過至少二十年，所以應該好好照顧它，這除了是專業醫療團隊的責任外，腎友們也應學習自我照護之道。
以下我們就分四大主軸，及十大策略來探討如何延長移植腎的使用年限：
一、預防心血管疾病：
粥狀動脈硬化性心血管疾病、心肌梗塞、心衰竭、腦中風、周邊血管疾病、缺血性腸炎等……，這些疾病是造成移植腎喪失功能的眾多主因，所有的危險因子，皆應想辦法控制或積極治療，有些病患本身就有高血壓、高血脂的問題，有些移植藥物也會造成高血脂、高尿酸血症、移植後糖尿病等；其他如：肥胖、抽煙、缺乏運動、代謝徵候群、不健康的生活型態…，也是心血管疾病的危險因子，如果有這些狀況，必須好好配合藥物治療，有不適的症狀時，如：胸悶、胸痛、頭暈、喘……等，應及早就醫找出病因。
二、預防感染：
腎移植術後，為了避免排斥、穩定腎功能，必須終生服用免疫抑制劑；也因此，腎友們會比平常人更容易有感染症相關疾病的發生。輕如感冒、上呼吸道感染、下泌尿道感染；重如肺炎、敗血症……等等，這也是造成移植腎功能喪失的主要原因。
上述這些感染症大部分是細菌造成的，一些罕見的病毒感染，如：巨細胞病毒、BK病毒、則不容易對付，也常造成移植腎功能退化；另外一些病毒感染，如B、C型肝炎則與肝臟的惡性腫瘤，EB病毒與淋巴癌有關，結核病(肺內或肺外)，在台灣的病例也不少，也須多留意。
一般預防感染之道不外乎：乾淨衛生的居住環境、勤洗手、出入公共場所戴口罩、如果有發燒的情形，需做好自我監測，並與醫師聯絡。
另外提醒腎友們，治療感染症時，開立的藥物，有些會與免疫抑制劑產稱交互作用，提高或減少藥物的濃度；所以，若不是在原醫院求診，記得拿藥物給診治的醫師參考。
三、惡性腫瘤：
惡性腫瘤是造成國人十大死因原因之首，移植患者比一般族群更容易發生，常見如肝癌、乳癌、直腸癌、淋巴癌…，腎友們平常要注意的是，身上有無硬塊、贅瘤或痣發生變化、無法解釋的體重減輕、食慾不振、貧血、大便潛血反應、血尿…等等；癌症只要發現的早，積極治療，還是有相當不錯的預後。
在台灣，腎移植術後泌尿道系統腫瘤發生的比例比國外高些，定期的尿液篩檢，或進一步的膀胱鏡檢有時是必需的。
國人常見的慢性B或C型肝炎，會導致肝臟腫瘤，需定期超音波篩檢、肝功能檢查；健保已給付抗病毒藥及干擾素，對腎友們是一大福音。
四、慢性移植腎病變、慢性排斥:
許多因素，如：反覆的急性排斥、未按時服用排斥藥、年紀較大、組織配對不理想、高血壓、高血脂、抽煙、自由基傷害、腎炎復發、感染症、藥物毒性…等等，會造成慢性腎功能的喪失。
這些危險因子，有些是可以經由早期的醫療介入而預防，有些必須仰賴新發展的移植藥物，腎友們要注意的是要順從醫囑，切莫有著久病成良醫的心態，自行調整藥物，
保健之道，我們再簡化成十大策略：

1.    找出腎功能衰退的原因：為對症下藥，腎臟穿刺檢查是必須的，這檢查在超音波導引下是相當安全的。

2.    順從醫囑。

3.    定期門診追蹤。

4.    嚴格控制高血壓。

5.    積極治療高血脂、高尿酸、高血糖。

6.    鼓勵健康的生活型態。

7.    癌症篩檢。

8.    感染症預防。

9.    預防骨質流失：類固醇是預防排斥的必要藥物，會造成部分的骨質流失，可從飲食或藥物中補充。

10.   健康自然的飲食均衡及規律運動。
最後期待大家珍惜新腎與創造健康未來！