換腎(腎移植)手術後門診複查 - 各種化驗項目臨床意義

換腎(腎移植)手術後門診複查 - 各種化驗項目臨床意義
http://www.shenyounet.com/?p=2862


隨診化驗的內容，主要是圍繞免疫抑制劑的副作用和不同時間患者的隨診重點來進行的。這些化驗項目有什麼意義呢？下邊簡要介紹一些主要化驗專案的臨床意義。


腎功能
　　主要觀察血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)和尿酸(Ua)　　血肌酐：是移植腎功能主要參考指標，可較真實地反應移植腎臟功能。
　　尿素氮：也是腎功能指標之一，但當蛋白質攝入量增加，高燒、負氮平衡或有消化道出血時，尿素氮會升高。
　　尿酸：異常提示嘌呤代謝紊亂，患者可出現高尿酸血症和痛風的症狀。


肝功能
　　主要觀察GPT、GOT、總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、轉肽酶(Y-GT)等。幾乎所有的免疫抑制劑對肝臟功能都會有不同程度的影響。表現為GPT、GOT、TB等升高。有慢性肝功能損害時，可出現Y-GT的升高。當CSA或FK506濃度升高時，上述肝臟指標也會有相應上升。


血糖
　　腎臟移植手術後因服用CSA或FK506以及激素等免疫抑制藥物，可以出現血糖升高。另外，肥胖者因加重胰島細胞負擔也可以使血糖升高。血糖升高可以直接危害到腎臟，是影響移植腎臟長期存活的不利因素。


血脂
　　主要觀察總膽固醇(CH)和甘油三脂(TG)。血脂高容易造成動脈硬化，如不予以重視，發展下去會造成心腦血管疾病或加重原有的心腦血管疾病，也可以使移植腎臟小動脈硬化而造成移植腎臟功能下降。


血常規
　　主要觀察血色素（HB)白細胞(WBC)和血小板(PLT)。許多免疫抑制藥物如硫唑嘌呤、驍悉（MMF)雷公藤多甙(GTW)以及ALG、OKT3等對骨髓都有不同程度的影響，主要表現為抑制骨髓造血功能。如果這些化驗項目低於正常值，則說明可能出現了骨髓抑制，需要在醫生的指導下儘快調整用藥量或藥物種類。


尿常規
　　主要觀察酸鹼度（PH）、比重、蛋白(Pro)、紅細胞、白細胞等。PH值低可能會抑制尿酸的排出；尿比重的變化可以幫助瞭解移植腎濃縮功能；尿蛋白可提示有無排斥反應或有無移植腎腎病等。紅細胞和白細胞異常提示有泌尿系統感染，有紅細胞者要進行紅細胞形態分析，鑒定紅細胞的來源，即我們常說的是內科還是外科血尿，同時還要注意有無腫瘤的可能性。


電解質
　　主要觀察鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、磷(P)的指標。如果患者口服利尿劑，要注意發生低鉀、低鈉、低氯。如果使用激素可能會出現低鈣，低鈣可以導致骨質疏鬆。高鈣低磷可能有繼發性甲狀旁腺功能亢進。


腫瘤
　　移植腎臟長期存活的患者，要警惕腫瘤的問題。一方面除了要定期複查胸片、肝、脾、膽、胰以及移植腎臟B超等常規檢查，必要時還需要做一些特殊檢查，如檢測腫瘤標誌物：甲胎蛋白定量、癌胚抗原(CEA)、前列腺特異性抗原(PSA)等。“早預防、早發現、早治療”是對待腫瘤的原則。