2013年10月13日 星期日

尿液出現大量不散泡泡


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尿液出現大量不散泡泡
腎衰竭的警號及早預防

 温馨提示：小便出現大量「泡泡」，千萬不能忽視，因可能是蛋白尿，是腎衰竭的警號，亦反映心及腦血管正受破壞，糖尿病及高血壓患者屬高危一族。中文大學醫學院研究發現，逾四成糖尿病患者有蛋白尿，尿液中含大量蛋白尿的患者，死亡率較無蛋白尿患者高六倍半，心血管併發症風險亦高逾五倍，故糖尿病患者應定期作併發症檢查，以便及早發現蛋白尿及接受治療。
唐俊業指糖尿病及高血壓均會破壞腎臟小血管，導致蛋白尿，患者出現心臟血管病的風險相應增加。

中大內科及藥物治療學系副教授唐俊業指，蛋白尿俗稱「泡泡尿」，指尿液大量「起泡」，是腎功能受損的早期徵狀。他解釋，近七成糖尿病患者同時患有高血壓，這兩種疾病會不斷破壞腎臟小血管，負責過濾廢物的腎小球足細胞會逐漸「疏窿」，令蛋白隨尿液排出。

 日排逾300毫克 屬大量蛋白尿

 據醫學標準，每日排出三十至三百毫克蛋白屬微量蛋白尿，每日排出超過三百毫克則屬大量蛋白尿，若置之不理，最快可在兩至三年內演變成腎衰竭。除了攻擊腎臟血管外，蛋白尿亦可能反映體內其他血管正受破壞，包括重要的心腦血管等。中大檢視了七千六百多名在九五至○五年期間到威爾斯親王醫院覆診的糖尿病患者病情，發現當中四成三人有不同程度的蛋白尿，一成六屬大量蛋白尿，他們的死亡率較沒有蛋白尿患者高出六點六倍，患心血管併發症風險高五點一倍，中風機會則高五倍。




唐指蛋白尿患者可服用血管緊張素抑制劑以控制病情，例如ACEI或ARB類降血壓藥。臨床研究顯示服用該類藥物的大量蛋白尿患者，比起服用傳統藥物患者，死亡風險減四成半，心肌梗塞及中風機會分別降低約五成及四成。現時公立醫院會視乎糖尿病患者是否有蛋白尿及病情嚴重程度，決定是否處方這兩種藥物。他稱由於病人未必靠肉眼察覺蛋白尿，部分病人則屬隱性個案，而一般覆診亦未必包括蛋白尿測試，建議糖尿病患者每一年或一年半便接受一次併發症檢查，當中包括尿微蛋白比例測試。

 蛋白尿無注意要做心臟手術
羅小姐指半年前已發現小便帶有較多泡沫，但一直不知是蛋白尿，亦不知是心血管疾病的警號。

 五十歲的羅小姐十年前確診患糖尿病，雖然一直有定期覆診，但卻未有認真看待病情，亦沒有妥善控制血壓及血糖水平。至兩個月前心臟病發入院才「知驚」，醫生發現她的尿液中含微量蛋白，她本人亦指半年前已發現小便出現泡沫，但卻一直不知道是心臟病的警號。

 十年來照食高危食物

 任職保險業的羅小姐稱，十年前得知患糖尿病卻不以為然，照樣進食肥肉及「豬油渣」等食物，亦未有按醫生指示依時服藥，引致有高血壓及高血脂等問題。近年體力逐漸衰退，以往可一口氣上樓梯，變成需休息幾次，一年前更出現胃酸倒流，但仍未為意心臟已出現問題。至兩個月前經常感到氣喘及乏力，某日在家中看電視時突然呼吸困難，急忙電召救護車送院，醫生確診她有肺積水及心血管閉塞，需進行支架置入手術，住院六日才可出院。

 醫生發現她有微量蛋白尿，她亦承認近半年發現小便有較多泡沫，但沒有變得混濁，故未有特別注意，事後才知道原來「泡泡尿」是心血管問題的警號。羅小姐現時需接受胰島素、降血壓藥及降血脂藥治療，她已決心改善生活習慣，盡量少吃肉類及肥膩食物，及每日散步，已成功由一百五十磅減至一百四十磅，血壓亦維持在正常水平。



晨起第一泡尿 最明顯

 台北榮民總醫院腎臟科主任楊五常指出，尿中有泡泡，通常是因為尿液裏的有機溶質，最主要成分是食物中的蛋白質經消化後的代謝廢物，造成小便中的磷酸鹽及尿酸升高，改變了尿液的表面張力，加上排尿時的衝激力，使得馬桶內的尿液出現些許泡沬，就像水花濺起時也會出現泡泡，特別是晨起第一泡尿尤為明顯。 

 泡泡大不易散 蛋白尿 

 不過，尿裡出現泡沫，究竟如何分辨是正常現象，還是異常的蛋白尿？ 一般人並不易分辨，最主要靠臨床檢驗來判斷，但可先藉肉眼加以觀察，若是泡泡沒多久就逐漸化開，可能代表最近吃較多的大魚大肉，尿中含有較有的尿素氮等溶質，如果是泡泡顆粒較大，且像肥皂泡沫般彼此相連，又不易化開，代表蛋白尿的機會比較高。 

排超出150毫克 需檢查

台大醫院腎臟科主治醫師黃政文表示，正常人每天會排洩微量的蛋白到尿中，但如果一天排出超過150毫克以上，就稱為有「蛋白尿」，它可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿兩種，前者如劇烈活動後、懷孕、尿路感染等，就會有暫時性蛋白尿出現，通常上述因子排除後就會呈陰性反應。至於病理性蛋白尿，則是每次檢查都有蛋白尿存在，需要進一步檢查其病因。











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