腎動脈狹窄 與 高血壓
高血壓可別忘了檢查腎動脈！這是我們往往覆診時須要做腎超聲波(B超)的原因！
腎血管性高血壓：是指各種原因引起的腎動脈或其主要分支狹窄或閉塞而導致腎血流量減少或缺血所致的高血壓，是我國最常見的繼發性高血壓。
它的病理變化主要有三種：
① 大動脈炎；
② 腎動脈肌纖維結構不良；
③ 腎動脈粥樣硬化（多發生於主腎動脈開口或近端三分之一內）。
在100多年前，倫敦的Richard Bright曾經發現腎臟病和高血壓之間似乎存在某種關係。直到1934年，Harry Goldblatt正式報導腎血管病變可以導致高血壓的研究成果。
據報導由腎血管病變引起的高血壓病例佔所有高血壓病人的3~10%左右。因此必須瞭解腎性高血壓的臨床特點（並不絕對），避免漏診：
（1） 低齡或高齡兩個年齡極端；
（2） 舒張壓較高；
（3） 缺少高血壓家族史；
（4） 近期新發高血壓且進展迅速；
（5） 腹上區或背部可聽到異常的血管雜音或觸到震顫（約佔2/3）；
（6） 單側腎臟萎縮變小；
（7） 原有高血壓突然加重或年老者發生惡性高血壓而無其他原因可解釋者；
（8） 身體其他部位存在有動脈粥樣硬化灶；
（9） 對多種降壓藥物聯合應用降壓效果不顯著 。
現在，腎靜脈腎素水準測試 (renal vein renin assays,
RVRAs) 已成為診斷腎血管性高血壓的重要依據。外周血漿腎素活性存在較大的"假陽性"和"假陰性"率，使確診困難。近年來認為：若周圍迴圈腎素值 ＜5nGAI/（ml·hr） 時可基本上除外腎血管性高血壓；若大於此值則提示有腎血管性高血壓的可能，應進一步作分側腎靜脈腎素的活性或作血管緊張素阻滯劑試驗。一般認為周圍血腎素活性高而兩側腎靜脈腎素的活性差別大於2倍時，外科療效良好。
即便如此，還有許多因素可以影響測定的客觀性。
對於腎動脈狹窄診斷明確的病例是否直接行球囊擴張+支架植入，在臨床上還是存在爭議。但是對於臨床上高度懷疑腎血管性高血壓的病例，也不失為一種診斷治療手段。其理由有三：
（1）目前還缺乏在治療前能明確判斷腎血管性高血壓的手段；
（2）介入技術的發展可以避免傳統手術的許多風險；
（3）避免多次有創性的術前檢查。
腎動脈狹窄——血管成形術和支架術
患者須知
聲明
本患者須知單張由香港介入放射科醫學會2002年編寫。本單張的主要作用是提供病人及家屬一般須知的資料，並未能全面包括這項介入手術的所有資料，亦並非向閣下提供任何建議或醫療意見。閣下不應依賴本單張的任何資料去作出任何決定或行動。香港介入放射科醫學會不會負責任何因利用這病人須知單張而引起之後果及法律責任。在編寫單張過程中，負責人員已盡量將最新及準確之資料包括在內。但隨着新的醫療硏究結果公佈及技術發展，單張內的資料未必能反映最新情況。病人及家屬應向你們的主診醫生詢問有關這項介入手術的一切疑問。
簡介
● 腎動脈（本身的的或移植的腎臟動脈）會因為多種因素而狹窄。主要因素為動脈粥樣硬化，在腎移植後，狹窄多與手術有關。長期下去，將會導致高血壓、腎功能逐漸衰竭等疾病。
● 腎血管成形術和支架術的目的在於將狹窄的血管部分撐開，恢復正常的血流量，從而恢復血壓或改善腎功能。腎血管成形術和支架術對於自然的腎臟和移植的腎臟是同樣有效的。
● 技術成功率一般是很高的，可達80%以上。
● 高血壓患者在進行此手術後，有70%以上的患者血壓降低。
● 腎功能逐漸衰竭的患者在進行此手術後，有40%以上患者的腎功能得到改善或停止惡化。
● 腎動脈血管成形術和支架術一般在放射科進行，由受過介入放射學專業培訓的放射科醫生在圖像監視系統引導下進行操作。
流程
● 手術當天需停服用降血壓藥物。
● 手術要求局部麻醉和無菌操作。
● 麻醉後，穿刺針由腹股溝插入股動脈，再插入塑料的血管鞘（此後所有工作將通過這個血管鞘進行，疼痛亦因此而減低。
● 用常規的動脈造影術判斷腎動脈的位置及狹窄程度。用含碘造影劑或二氧化碳來進行造影。
● 測量球囊導管或支架的尺寸。
● 先用肝素來壓抑血液凝固。
● 導絲通過狹窄處，球囊導管經導絲通過狹窄部份及將其擴張。
● 如需放置支架，一金屬支架會用導引導管帶到狹窄處，經造影確定位置後被放出。
● 然後，再進行動脈造影術，判斷手術的成效。
● 全過程需要1-2個小時。
● 手術結束後，按壓止血，或用特殊動脈穿刺口封閉儀器止血。回到病房，進行常規的生命體徵監控。
● 需服亞司匹靈來防止早期血管再閉塞。可能加上其他抗血小板藥。
● 血壓藥份量會被調較。
可能發生的併發症
併發症的發生率大約為10%，而且大部分都是輕微的併發症。
輕微的併發症：
●穿刺點的出血
●動脈痙攣
●暫時的腎功能衰歇（小於6%）
●動脈狹窄復發嚴重的併發症（3-11%）：
●血管內膜下撕裂
●腎動脈栓塞1%
●血栓子或膽固醇栓子造成下肢或腎臟小型血管的栓塞2%
●腎動脈破裂1-2%
●嚴重併發症引致腎臟切除1%
●腎功能衰竭而需要透析治療1%
●肝素，阿司匹靈或抗血小板藥引起系統性出血（罕見）
●手術造成的死亡率<1%
●非離子性碘造影劑引起的不良反應發生率低於0.7%。非離子性造影劑引起的死亡率低於1/250,000。
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