腎移植後之骨質保健

腎移植後之骨質保健

中山醫學大學附設醫院腎臟科 張浤榮醫師

http://w3.csmu.edu.tw/~chr/bone_care.htm

    提到腎移植後之骨質保健, 要探討的就是腎移植後常見的骨質疏鬆與骨質流失問題。一般說來，與骨質有關的三個因素是副甲狀腺素, 鈣和磷。腎臟扮演調節磷平衡最重要的角色， 腎移植後由於常合併有低血磷的問題，根據研究，腎移植後前四個月約有93％病患有中度低血磷症, 而低血磷症會造成骨質流失。

    低血磷所造成的問題，包括骨質流失，骨折，骨質疏鬆及骨疼痛。造成低血磷的原因是因尿液中磷的流失增加及持續性的副甲狀腺亢進。一般尿毒症患者經常合併副甲狀腺亢進，而患者在接受腎移植後，通常副甲狀腺素會在前3-6個月持續下降, 不過有一半病患在腎移植後一年，副甲狀腺亢進恢復仍不完全， 因為副甲狀腺素有增加尿磷排出的功能，所以才會造成尿液中磷大量流失，造成骨質疏鬆。尿毒症患者在血液透析期間, 由於沒有尿液或尿液稀少, 所以尿毒症患者要擔心的反而是血中磷太高的問題, 而腎移植後磷的問題剛好相反, 由於患者重新恢復尿液排泄功能, 又因副甲狀腺亢進造成尿液中磷大量流失, 所以才會造成骨質疏鬆。 

腎移植後低血磷的結果，造成持續骨質流失及骨質疏鬆,，在第6-12個月骨質流失最多，有關腎移植後的骨質流失，男女略有不同, 男性會偏向於大腿骨股骨頸, 而女性會偏向於腰椎。  

腎移植後造成低血磷的原因，除了副甲狀腺亢進之外，還包括維生素D相對不足以及腎移植後需服用的類固醇以及抗排斥藥等原因。而移植後之骨質疏鬆也是多重因素造成的，包括腎移植前之尿毒症骨病變以及腎移植後類固醇所引起之骨生成減少，另外低血磷所造成之軟骨症也是原因之一。 

腎移植後骨質流失之預防, 應注意磷的補充，補充磷的最佳方法, 是服用含磷藥物，無脂牛奶以及優酪乳；鈣片及維生素D（可降低副甲狀腺素），亦具有小量治療效果。磷的目標值，早期可維持在2.5mg/dl，不要超過 4.5 mg/dl，要預防次發性副甲狀腺亢進的發生。 

治療的建議是包括移植前，副甲狀腺素應維持在100-250pg/dl之間，移植術後及移植後3-6個月可追蹤骨密度; 至於類固醇，第一個月口服劑量稍高，約每天10毫克，長期應維持在每天7.5毫克以下；血鈣不高的病患，可補充鈣及維生素D。

 

移植後3-6個月內之快速骨質流失可用Bisphosphonate治療，停經後婦女可用賀爾蒙補充治療；至於調整生活模式，規則運動，忌喝酒，忌抽煙，亦是移植患者保健之道。