保養得當可繼續工作30年

可繼續工作30年
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近日從解放軍458醫院第一屆腎友會上瞭解到，目前通過腎臟移植而獲得新生的終末期腎病患者越來越多，按照我國衛生部的規定，移植術後第一年的人/腎存活率都不能低於90%。而實際上，“如果保養得當，移植腎能正常工作很長時間，國內最長的病例達到了30年。” 該院腎移植中心主任劉洲介紹。

　　終生需要抗排斥治療

　　移植手術成功之後，並非一勞永逸，因為即使腎臟的接受者與供者之間的配型做得再好，畢竟也是異體器官（除非同卵雙生雙胞胎之間移植），患者術後需要終生服用多種免疫抑制藥物，以免發生急性或慢性的排斥反應。而用藥是非常專業的問題，應該在醫生的專業指導下進行，他們決定藥品種類和劑量的時候，很重要的一點是通過化驗檢測病人的腎功能（肌酐、尿素氮等）與藥品在血液中的濃度。這些診療過程與藥品難免造成腎病患者沉重的經濟負擔，所以有些患者便自作主張自行用藥，或者相信社會上的一些遊醫。劉洲曾經碰到一位30多歲的陳先生，換腎後想著“能省則省”，不複查，少吃藥，結果4年後感到不適住院，驗血發現肌酐值高達700umol/l，環孢素A濃度很低，移植腎的功能已經完全喪失。劉洲表示：“如果要活下去，他只能二次換腎或者透析，這樣一來經濟成本更高了。”

　　衣食住行都需注意

　　在日常生活中，怎樣才能儘量延長移植腎的使用壽命呢？劉洲表示要注意四個方面：

　　衣：腎移植患者免疫力相對低下，普通一個感冒對於常人來說可能過幾天就好了，但是對於腎移植患者則可能是滅頂之災。因此，最好的辦法是預防，適寒溫，慎起居。

　　食：儘量少吃海鮮、動物內臟等富含嘌呤的食品，以免給腎臟造成排泄的壓力；避免高脂食品，尤其是動物脂肪;廣東人喜歡吃補品，尤其喜歡術後進補，可是不少補品，如人參、鹿茸、木耳、紅棗、蜂王漿等，它們能夠激發人體免疫力，可引起機體對移植腎的攻擊，因此不能亂補；應多補充優質蛋白和高維生素，注意葷素搭配均衡。

　　住：生活環境要注意通風，儘量少開空調；戒煙，吸煙增加肺部感染的風險；在房事方面，男性患者應在術後一年、各方面恢復較好、免疫抑制藥濃度穩定在較低水準時才可考慮生育，女性患者則不主張妊娠。

　　行：日常出行應少去人流密集的地方；避免劇烈運動，例如強對抗性的足球、籃球等，以免受到直接的外力衝擊而受傷，適宜進行的運動有步行、打太極等較柔和的運動。

目前我國腎移植患者存活最長32年

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第七屆亞洲移植免疫論壇近日在北京舉行。論壇主題是為接受器官移植患者“延續希望之光”，討論的重點是，器官移植領域的新進展和移植排斥的處理，內容涉及腎移植、肝移植、心肺移植和骨髓移植等領域。

我國腎移植患者存活最長的有32年

　　中國透析移植學會主任委員、上海第一人民醫院泌尿外科唐孝達教授在會上介紹，過去10年來，我國的器官移植取得了矚目的進展，無論是腎移植、肝移植、心肺移植還是骨髓移植的數量和技術，都已接近甚至達到國際先進水準。目前，中國已累計開展器官移植超過10萬例，成為僅次於美國的第二大器官移植大國。

　　據相關統計，目前，在我國開展最多的是腎移植，累計86800例。目前，我國每年進行腎移植手術6000例左右，腎移植患者10年存活率已經超過60%，存活時間最長達32年。肝移植總數將近16000例，存活時間最長達12年，和上世紀90年代我國的肝臟移植患者1年生存率只有約40%相比，我國肝臟移植患者肝移植後3年生存率已經升至75%左右。

　　資料顯示，在美國，肝移植1年生存率為82.2%，有的肝移植中心可達到90%以上；5年生存率為70%～75%，最長生存時間達30年。

　　免疫抑制劑個體化治療是關鍵問題

　　中華醫學會器官移植學分會主任委員、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院器官移植研究所陳實教授指出，移植存活率之所以能在近些年來大大提高，原因之一，是醫生的移植技術有了很大的提高；再者，是在使用免疫抑制劑降低移植後排斥反應上，積累了大量的經驗。免疫抑制方案是非常關鍵、個體化的治療方案，需要從療效和安全性兩方面進行考量。

　　在目前的器官移植中，接受腎臟移植的患者對器官的排斥最為嚴重。會議討論了影響受者存活率的一個重要問題，就是許多患者在接受移植後死亡或產生併發症，這和藥物的使用有關。陳實教授介紹說，如果使用免疫抑制劑不足，無法充分消除受者的排異反應；如果使用過度，又會導致病人更容易被細菌和病毒感染。

　　因此，對藥物的使用一定要量體裁衣，制定個體化的使用方案。如果病人有糖尿病發病危險，就要避免給患者使用增加患糖尿病風險的藥物，如果患者有心血管病發病危險，要避免使用導致心血管病的藥物。

　　《中國腎移植手冊》第二版更科學規範

　　南京軍區總醫院解放軍腎臟病研究所所長、中國工程院資深院士黎磊石指出，成功的同種腎移植不僅需要高超的外科手術技巧，而且要有科學的圍手術期處理、合理的免疫抑制治療、抗排異反應及抗感染措施、準確的組織配型及良好的供體器官保存技術等。

　　在本次論壇上，由黎磊石院士牽頭發起，由內地、香港、臺灣三地共33位腎移植領域的著名專家共同撰寫的《中國腎移植手冊》第二版面世。

　　據介紹，第二版手冊內容以適應專業知識的發展、配合相關法規制度的實施、滿足臨床工作的需要為要領，為移植醫生提供結合中國實際的經驗和分析，將促進中國器官移植事業進一步與國際接軌。較2005年第一版內容更豐富，更科學規範。

　　專家介紹，器官移植的類型，根據遺傳免疫學來分，包括自體移植、同系移植、同種異體移植、異種移植。其中同系移植，是指供者與受者在遺傳學上一致，即同卵雙生。1954年獲得成功的首例長期存活的人類腎移植就是一例同系移植。專家稱，男性腎移植比例高於女性，男性腎移植後，對其性功能影響並不大，但需要生育的腎移植患者，器官移植後最好在5年內完成生育。