胰島素注射之技巧及須知
台北醫學大學附設醫院提供
2013年10月14日 星期一
掌握好胰島素的注射時間
掌握好胰島素的注射時間
大家都知道，使用胰島素治療是效果最好、副作用最小的糖尿病治療方式。如何運用好胰島素治療?病友應與醫生一起，監測血糖，研究討論，摸索經驗，選擇劑量。病友如果能多加學習，自己熟練掌握注射技術，能夠在很大程度上提高治療效果。另外，掌握好胰島素的注射時間，也是一項重要的學問。胰島素的注射時間大體有以下幾種：
餐前注射胰島素
目前臨床使用的常規胰島素是一種六聚體的胰島素，皮下注射後，需分離成單體後才能吸收入血，起效需時約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規胰島素需在餐前注射。
餐前應監測血糖，按照餐前血糖值來決定胰島素注射時間。但醫學界對於餐前血糖值與注射時間的關係文獻介紹並不一致。一般認為，在住院期間進行胰島素強化治療的患者，要求需嚴格些，具體為:
餐前血糖在3.9~6.7mmol/L的患者，在餐前15分鐘注射，可適當多進食;餐前血糖在6.7~10.0mmol/L者，在30分鐘注射，按常規進食;餐前血糖高於10.0mmol/L者，在餐前 45分鐘注射，減少進食。
對於老年患者及在家中自行注射胰島素者，餐前血糖值要放寬些，具體為:
餐前血糖 7~10mmol/L者，餐前15分鐘注射;
餐前血糖10~15mmol/L者，餐前 30分鐘注射;
餐前血糖高於15mmol/L者，餐前45分鐘注射。
單用中效胰島素(Protaphane
HM)者需在餐前30~60分鐘注射。
餐時注射胰島素
目前應用的速效胰島素(NovoRapid)，是採用基因重組技術將胰島素分子結構上的某個氨基酸替換而製成的人胰島素類似物。速效胰島素的特點是:打開了常規胰島素的六聚體形式，而成為單體結構，注射後不需要再分離成單體的過程，吸收快，起效時間短。進餐時不需提前注射，而注射後必須立即進食，否則可能出現低血糖。
速效胰島素作用時間為1~3小時，主要用於降低餐後血糖，因而用於餐時注射時低血糖反應少見，可適用於各種類型的糖尿病治療。因為不需要在餐前提前注射，速效胰島素在治療應用中為病友提供了極大便利。但速效胰島素注射後必須進食，以防止低血糖。
餐後注射胰島素
胰島素強化治療中的1型糖尿病患者，當餐前血糖較低，在2.8~3.9mmol/L時，可改在餐後注射胰島素，同時適當多進食;使用速效胰島素者，也可在餐後注射。
睡前注射胰島素
睡前注射中效胰島素或長效基因重組胰島素(每天固定同一時間注射就可以)，是比較符合生理性胰島素分泌規律的治療方案。三餐前使用短效胰島素(Actrapid)或速效胰島素(NovoRapid)控制餐後血糖，睡前則應使用中效胰島素或長效基因重組胰島素維持夜間的基礎胰島素水準，這樣能有效地抑制肝臟葡萄糖產生，減少脂肪分解，保持夜間血糖平穩，而且低血糖發生少，避免黎明高血糖發生。用量應遵醫囑，並根據空腹血糖值調節。
注射胰島素的部位需經常輪換
注射胰島素的部位需經常輪換
胰島素該往哪裡打？始終在一個部位注射胰島素和輪流在各個部位注射，哪種注射方式胰島素吸收的效果好？這些問題是都是使用胰島素治療的糖尿病患者最關注的問題。實際上，糖尿病在注射胰島素時，必須輪換注射的部位。
因為胰島素本身是一種生長因數，反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生而產生硬結和脂肪肉瘤。另外，不同部位的胰島素吸收速度和吸收率是不同的，為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動，切勿將每天注射的區域和時間混淆。所以，在平時的注射中要注意注射部位的輪換。
此外，還可以採用對稱部位輪換的方法注射。對稱部位輪換是注射部位的左右輪換，可以採用兩種方法進行：一種是按照左邊一周右邊一周的方法進行，或者一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換。
除了要在不同的部位間進行輪換外，我們還要注意在同一注射部位內的區域輪換。同一注射部位內的區域輪換要求從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射。應避免在一個月內重複使用同一注射點，這樣就可以大大降低注射部位出現問題的機會。
胰島素注射引起的常見問題
胰島素注射引起的常見問題
島素注射治療雖然對於許多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止併發症方面有著無可替代的重要意義。但同時病友們需要掌握注射治療時的一些不利副作用，以及如何預防及處理的方法。胰島素注射引起的常見問題有：疼痛、胰島素漏、針頭被堵、皮膚青腫、脂肪墊、過敏、脂肪萎縮、皮膚感染、胰島素抗體、胰島素水腫。
疼痛
胰島素注射引起疼痛，是每個接受胰島素注射治療的病友都必須面對的問題，也是許多病友為什麼拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因。在前面注射技巧中我們已經介紹了如何減輕注射痛苦的方法。
另外，如果在某次注射時，疼痛異常明顯，常常是因為進針部位碰到了某根皮下神經，此時如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針。如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射。
胰島素漏
雖然不常見，但仍有部分病友在拔針時，少許胰島素會順著針眼流出，這樣會引起胰島素注射劑量的不準確，正確的注射方法可以防止胰島素漏的發生。
有效防止胰島素漏的方法：
- 注射時捏起皮贅
- 45度角度進針
- 推注射器時速度略微放慢
- 注射後迅速用棉球壓住注射針眼
針頭被堵塞
常常發生在注射中效或長效胰島素時，因為這類胰島素時混濁的，重複使用注射器，更容易出現，出現針頭被堵塞時需更換針頭。
皮膚青腫
常常是由於注射時損傷皮下毛細血管引起，一般在注射後過一段時間才發生，不用專門處理，很快就能吸收。預防可在注射後多壓注射部位幾秒鐘。
脂肪墊
是由於長期在一個部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪墊部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收，有規律的更換注射部位可以預防。
胰島素過敏
常常表現為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結等，是由於胰島素中的雜質引起。使用動物胰島素出現過敏現象要比使用人基因重組胰島素時多見。
皮膚感染
感染常常是由於皮膚不衛生引起，注意皮膚衛生和注射過程的無菌操作可以避免發生皮膚感染。
胰島素抗體
長期使用胰島素可使人體內產生結合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用，解決辦法是使用高純度的人胰島素。
胰島素水腫
胰島素治療初期的一些病友，尤其使用劑量較大時，可出現不同程度、不同部位的水腫。隨著胰島素的使用，常常可自動消失。
胰島素治療
胰島素治療
一、初次胰島素日用量如何計算?
1、空腹血糖（mmoI／L）x 1.8 mmol/L。
2、空腹血糖（毫克）÷ 10毫克。
3、體重x 0.3 – 0.5 mmoI／L（這是一天的用量。）
二、胰島素的日用量如何分配?
1、每天注射3次胰島素：
適用於初次用胰島素的病人，按“日量除以3，中減2加早”的方法分配。如日用短效胰島素30單位，除以3等於10單位，中午減2單位，加在早上，即早上12單位、中午8單位、晚上10單位。待血糖達標後，改用預混胰島素，每天早餐前和晚餐前兩次注射。
2、每天注射2次胰島素：
早餐前注射總量的2／3，晚餐前注射總量的1／3。
3、每天注射1次胰島素：
白天3餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.2單位計算追加一次長效、中效胰島素。睡前用長效胰島素類似物 - 來得時與白天的口服降糖藥的聯合治療，更加符合胰島素的生理性分泌。血糖控制更佳，低血糖反應更少、更安全。
三、胰島素用量如何按血糖高低進行調節?
1、按空腹血糖調節：
在原來胰島素用量的基礎上，由於血糖不能達標或出現低血糖，此時的胰島素用量應根據空腹血糖水準調節：空腹血糖在5.0 - 7.0mmoI／L時不增不減；空腹血糖在3.0 - 5.0mmoI／L時，胰島素應減少2 - 3單位或改在餐後注射；空腹血糖>7.0mmoI／L，每增高mmoI/L加胰島素1單位。
2、按餐後血糖調節：
餐後2小時血糖高於10.0mmol／L後，每增高2.0mmol／L加胰島素1單位，但一次加量不要超過6單位。
四、胰島素用量按尿糖高低如何進行調節?
腎糖閾正常時，餐前尿糖每增高一個“+”號且酮體陰性者加胰島素2單位，酮體陽性者加3單位。每次加量不應超過6單位。
五、發燒時或月經期胰島素用量如何調節?
不論何種原因發燒，體溫超過38°C者，應在原胰島素用量基礎上增加20％。婦女每次行經前或妊娠末期3個月，胰島素用量需在醫生的指導下適量增加。
六、胰島素品種或劑型改變時用量如何調節?
豬胰島素改用人胰島素用量減少20％；反之，應增加20％；胰島素吸入改用注射時，藥量要增加3—4倍；口噴胰島素4單位，相當於皮下注射胰島素0．73單位。
七、淩晨高血糖胰島素用量如何調節?
睡前用了中效胰島素，而清晨血糖>8.0mmol/L，可測一次淩晨3點血糖，若≥4.0mmol/L，則稱”黎明現象”，表明胰島素不足，需增加用量。若<4.0mmoI／L，稱”蘇木傑效應”，表明胰島素過量，應減少用量。
八、肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調節?
若病友已經按標準體重和活動量計算的熱量，並制定食譜配餐進食了，但血糖仍高，調節的原則是：對消瘦者增加胰島素不減飲食；而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運動量。若因某種原因臨時需要多吃一兩主食（50克）時，需要另加胰島素5單位。一般1個單位胰島素可降低10克主食所升高的血糖。
九、混合胰島素用量如何調節?
早晚兩次注射混合胰島素，若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效不足；若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足；若清晨血糖高，表示長、中效胰島素不足，可按照這一原則調節。
十、胰島素注射期間血糖如何監測?
胰島素調節是以不同時段監測的血糖水準為依據的．可先測空腹與晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成，後者反映白天的血糖利用情況，3 - 5天測一次。待空腹血糖在7.0mmol／L以下、餐後血糖在10.0mmol／L以下時，可改為每週監測一次。
胰島素的種類
胰島素的種類
胰島素的種類非常繁多，常見的分類方法主要有：
根據胰島素作用時間分類
短效胰島素：
即最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射後的起效時間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時，持續時間 5~8小時。
中效胰島素：
又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰 6~10小時，持續 時間約12~14小時。
長效胰島素：
又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時間3~4小時，作用高峰 14~20小時，持續時間約24~36小時。
預混胰島素：
為了適應進一步的需要，進口胰島素又將其中的短效製劑和中效製劑（R和N）進行不同比例的混合，產生作用時間介於兩者之間的預混胰島素。
根據胰島素來源分類
牛胰島素：
自牛胰腺提取而來，分子結構有三個氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優點就是價格便宜。患者可以輕鬆負擔。
豬胰島素：
自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國產胰島素多屬豬胰島素。
人胰島素 (香港普遍採用)：
人胰島素並非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產，純度更高，副作用更少，但價格較貴。進口的胰島素均為人胰島素。國內日前也漸漸開始具有生產人胰島素的能力了。
根據胰島素濃度分類
U-40：40單位/毫升
U-100：100單位/毫升，常專用於胰島素筆。
國內胰島素均為40單位/毫升，國外胰島素則兩種都有。患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素，否則後果嚴重。
不同濃度的胰島素有不同的用途：
U-40用於常規注射
U-100主要用於胰島素筆
舒服安全注射胰島素的九個原則
舒服安全注射胰島素的九個原則
一、溫度
比起直接注射剛剛從冷藏室中取出的胰島素來，注射室溫的胰島素要舒服得多。對於您暫不使用的胰島素，應該保存在冰箱的冷藏室中，這樣才能保證胰島素在有效期內都能保持正常的效力。
一旦您將注射器針頭插入胰島素藥瓶的橡皮塞中，或是將胰島素筆針頭插入胰島素筆芯中，胰島素的有效期就開始改變。不論您是否將打開的胰島素放進冷藏室中存放，其有效期也已經不再是標籤上的時間，這就好比包裝食品一樣，開封後的存放期要明顯縮短。不同胰島素的說明書上都會注明開封後的保存期，大多數胰島素開封後在室溫下可以保存28天，預混胰島素和預充型胰島素筆芯開封後的保存期一般為10～14天。在開封前，您應該首先閱讀說明書瞭解該胰島素的保存時間。
所有的胰島素在開封1個月的月底都應該“忍痛”丟棄，因為這時胰島素的效力已經大不如前，繼續使用必定會影響到血糖的控制。
二、酒精
如果在注射胰島素以前，您使用酒精來清潔注射部位，那麼一定要等到酒精徹底揮發之後再進行注射。這一點很重要，因為酒精會加劇疼痛。此外，注射前洗手對於避免感染的發生也很重要。
三、注射部位
絕大多數胰島素的吸收速度會因注射部位的不同而有差異，不過這條定律對於一些新型胰島素類似物（如來得時）並不適用。總的來說，腹部對胰島素的吸收最快，其次是上臂，然後是大腿和臀部。由於身體不同部位對胰島素的吸收速度不同，當改變注射部位時就有可能引起血糖波動。
糖尿病患者應該儘量保證注射位置在同一個部位內變換以消除差異性，腹部被認為是差異性最小的部位，而且受到運動或其他活動的影響也最小。如果您決定選擇腹部作為唯一的注射部位，您仍然可以在腹部進行位置輪換以避免一個位置因過度使用而出現脂肪萎縮或脂肪堆積。
四、針頭長度
您可以在兩種不同長度的注射器針頭或三種不同長度的胰島素筆針頭中進行選擇。通常，注射器針頭有8毫米和12.7毫米兩種，胰島素筆針頭長度一般在5～6毫米。12.7毫米的針頭適用於非常胖的患者，短針適合於比較小的孩子或非常瘦的患者。
五、混勻與注入空氣
所有外觀渾濁的胰島素，如低精蛋白胰島素（NPH）、特慢胰島素鋅懸液或各種預混胰島素，不管是瓶裝還是預充筆型製劑，都需要在注射前通過翻轉或滾動的方法進行充分混勻。這樣做非常重要，省去這一步將導致胰島素難以預測的效力。
為了保證藥瓶中的壓力平衡，您需要先向瓶中注入與將要吸取的胰島素體積相同的空氣。當使用胰島素筆時，則應該首先將旋鈕旋至1～2單位，將筆豎起，旋鈕推至“0”,看看是否有一滴胰島素藥液出現在針頭上，如果沒有，說明胰島素筆可能發生了阻塞，就需要更換針頭，再進行嘗試。注射後一定要將針頭拔下，如果針頭留在胰島素筆上，這種“開放系統”會導致胰島素漏出或空氣進入筆芯。
六、捏起皮膚和注射角度
胰島素應該注射到皮下的脂肪組織當中，要保證做到這一點，最好的方法就是捏起皮膚，垂直於皮膚刺入。上臂後側、大腿前側和左右兩側、臀部的外上側、腹部（避開臍部）都是可以選擇的部位。在選擇腹部進行注射時，應避開臍周5釐米的範圍。
七、允許充足的時間
不管使用注射器還是胰島素筆，都應該緩慢地推動活塞，心中至少默數到5。如果一次注射劑量超過20單位，則至少要默數到10。您要明白，所有的胰島素通過那麼細的針頭進入皮下要需要一定的時間。如果注射太快，當您拔出針頭時，會發現有胰島素從針頭漏出。
八、根據血糖水準選擇注射部位
既然不同部位對胰島素的吸收速度不同，如果血糖較高（超過11.1mmol/L），應選擇腹部進行注射，如果血糖過低（低於3.9mmol/L），則應該考慮在大腿或臀部進行注射，這是利用了這兩個部位吸收速度慢的特點。如果您希望中效胰島素作用時間維持得久一些，也可以選擇大腿或臀部注射。由於來得時（長效胰島素類似物）的吸收速度不受注射位置的影響，因此，您可以選擇平時注射短效（或速效）胰島素不常使用的部位進行注射。
確保不要將胰島素注射到肌肉中，由於肌肉中血管豐富，胰島素吸收速度會過快。非常瘦的患者在選擇大腿進行注射時最需要小心，最好選擇短針。
九、確保安全
為了您和家人的安全，一定要妥善處理用過的注射器、針頭、注射筆等用品。
胰島素劑量制定原則
胰島素劑量制定原則
胰島素劑量的確定和調整一般都需要有糖尿病專科醫生的指導和幫助。沒有經驗的糖尿病患者不應該過早地自做主張自行調節胰島素。
確定開始劑量的原則：
1、短效開始，穩定後在加長效或中效。
2、小劑量開始。
3、可根據血糖或四段尿糖估計胰島素用量。
4、規律飲食與活動為前提。
5、注意個體差異（胰島素敏感性和需要量）。
6、監測血糖，及時調整。
I型糖尿病胰島素劑量的確定
一旦診斷明確，即開始胰島素治療。首先固定一日3餐的飲食量，胰島素用量從小劑量開始。
10歲以下糖尿病兒童，每kg體重每日0.5~1.0U，全日劑量不超過20U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。觀察血糖或四段尿糖，1~2天即可根據尿糖調整胰島素劑量。尿糖(＋)為滿意，不要求每次尿糖(－)。
11~18歲新診斷的糖尿病人，初始劑量每kg體重每日1.0~1.5U，一般全日劑量不超過40U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。觀察血糖和尿糖，2~3天后調整劑量。對於新診斷的1型糖尿病，既要預防酮症酸中毒的發生，又要避免低血糖反應。
II型糖尿病胰島素劑量的確定
II型糖尿病大多肥胖，對胰島素不敏感，甚至有抵抗，因此在需用胰島素治療時，應在嚴格控制飲食、體重的基礎上根據血糖水準確定胰島素的初始劑量。
10歲以下糖尿病兒童，每kg體重每日0.5~1.0U，全日劑量不超過20U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。觀察血糖或四段尿糖，1~2天即可根據尿糖調整胰島素劑量。尿糖(＋)為滿意，不要求每次尿糖(－)。
11~18歲新診斷的糖尿病人，初始劑量每kg體重每日1.0~1.5U，一般全日劑量不超過40U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。觀察血糖和尿糖，2~3天后調整劑量。對於新診斷的1型糖尿病，既要預防酮症酸中毒的發生，又要避免低血糖反應。
II型糖尿病胰島素劑量的確定
II型糖尿病大多肥胖，對胰島素不敏感，甚至有抵抗，因此在需用胰島素治療時，應在嚴格控制飲食、體重的基礎上根據血糖水準確定胰島素的初始劑量。
若空腹血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl)，餐後血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)，全日胰島素劑量可給20~30U，分3次於餐前皮下注射。
若空腹血糖11.1~16.7mmol/L(200~300mg/dl)，餐後血糖＞16.7mmol /L(300mg/dl)，全日胰島素劑量30~40U，分3次餐前皮下注射。
對於60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒有酮症酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發生低血糖。一般可以8、4、6U分別於早、中、晚餐前15~20分鐘皮下注射。以後根據血、尿糖逐漸調整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。
胰島素
胰島素
為什麼血糖太低會昏迷？糖尿病又是怎麼發生的？要解答這些問題，必須先了解糖在人體的角色，還有人體如何運用及掌控糖分。
食物及肝臟 血糖來源
前台大醫院院長、國家衛生研究院老人醫學研究組主任戴東原說明，血液中的糖分稱為血糖，是一種葡萄糖（ glucose ），主要來源是食物及肝臟，是人體肌肉及組織個別細胞的能量來源。
正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解，產生葡萄糖，葡萄糖經由血液運送至全身，此時刺激胰臟釋出胰島素。台北榮民總醫院新陳代謝科主治醫師蔡世澤解釋，胰島素就像一把鑰匙，可以打開細胞大門，讓葡萄糖進入身體各組織細胞，轉換成身體所需的能量。
戴東原也說，胰島素也能幫助血糖穩定，血糖一升高，胰島素分泌就增加，若血糖已為細胞所用，濃度降低後，胰島素分泌也隨之減少。
吃太少 不會馬上餓死
如果攝食太多或運動量減少，進入細胞的血糖太多，提供身體能量所需之後還有剩餘，血糖就會進入肝臟或肌肉及脂肪細胞儲存，讓成肝糖，待一段時間未進食後，肝臟可把肝糖轉化為血糖，釋放進入血液，讓血液中的血糖維持穩定。
人體血糖自有調節機轉，這也是為什麼人類即使三餐不定時，暴飲暴食，也不會馬上餓死或撐死，戴東原說，在血糖調控中，胰島素佔有相當重要的角色。
胰臟工廠 胰島素來源
胰島素是由胰臟而分泌。胰臟是位於胃後下方的橫置扁長型器官，重量不到 250g ，較大的一端稱為頭部，較細長的一端稱為尾部。
胰臟有外分泌和內分泌兩種功能，直接將消化酵素分泌到腸道中，協助消化食物，這是胰臟的外分泌功能；胰臟的內分泌功能，就是分泌胰島素，胰臟尾部有許多細胞聚集而成蘭氏小島，稱為胰島，胰島素正是由胰島中的Ｂ細胞（亦被稱為 β 細胞）來分泌。
血糖不吸收 從尿漏出
如果胰臟不能分泌胰島素，或身體組織對胰島素不產生反應，葡萄糖就不能被人體利用。蔡世澤說，血液中葡萄糖含量上升，當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中「漏」出，這是糖尿病命名的由來。
糖尿病的英文是 Diabetes Mel-litus ， Diabetes 是希臘文「管狀」，指的是營養物質經由此系統排出， Mellitus 是甜或蜂蜜的意思。
尿多口渴 血糖找無路
由於糖的滲透壓高，當血液中血糖濃度增加，腎臟也無法吸收時，循環的血糖便造成細胞內大量水分和電解質流失，使細胞脫水，因而出現尿多，口渴，多吃，疲倦，體重下降等症狀。其他糖尿病症狀還包括手腳麻木，視覺模糊，皮膚傷口不易癒合，女性會陰發癢等，但也有人完全沒有不適症狀。
糖尿病主要分為第一型糖尿病和第二型糖尿病兩種，但大約有 2 - 5% 的孕婦，會出現暫時的糖尿病現象，因為懷孕時分泌的荷爾蒙對胰島素產生抗拒，通常生產後會消失，但此類婦女常是第二型糖尿病的高危險群。
第一型糖尿病患者必須補充胰島素，但若進食量太少或運動量增加，而胰島素濃度不變，便可能使血糖過低，造成昏迷，所以必須得適時補充糖分才可。
如果攝食太多或運動量減少，進入細胞的血糖太多，提供身體能量所需之後還有剩餘，血糖就會進入肝臟或肌肉及脂肪細胞儲存，讓成肝糖，待一段時間未進食後，肝臟可把肝糖轉化為血糖，釋放進入血液，讓血液中的血糖維持穩定。
人體血糖自有調節機轉，這也是為什麼人類即使三餐不定時，暴飲暴食，也不會馬上餓死或撐死，戴東原說，在血糖調控中，胰島素佔有相當重要的角色。
胰臟工廠 胰島素來源
胰島素是由胰臟而分泌。胰臟是位於胃後下方的橫置扁長型器官，重量不到 250g ，較大的一端稱為頭部，較細長的一端稱為尾部。
胰臟有外分泌和內分泌兩種功能，直接將消化酵素分泌到腸道中，協助消化食物，這是胰臟的外分泌功能；胰臟的內分泌功能，就是分泌胰島素，胰臟尾部有許多細胞聚集而成蘭氏小島，稱為胰島，胰島素正是由胰島中的Ｂ細胞（亦被稱為 β 細胞）來分泌。
血糖不吸收 從尿漏出
如果胰臟不能分泌胰島素，或身體組織對胰島素不產生反應，葡萄糖就不能被人體利用。蔡世澤說，血液中葡萄糖含量上升，當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中「漏」出，這是糖尿病命名的由來。
糖尿病的英文是 Diabetes Mel-litus ， Diabetes 是希臘文「管狀」，指的是營養物質經由此系統排出， Mellitus 是甜或蜂蜜的意思。
尿多口渴 血糖找無路
由於糖的滲透壓高，當血液中血糖濃度增加，腎臟也無法吸收時，循環的血糖便造成細胞內大量水分和電解質流失，使細胞脫水，因而出現尿多，口渴，多吃，疲倦，體重下降等症狀。其他糖尿病症狀還包括手腳麻木，視覺模糊，皮膚傷口不易癒合，女性會陰發癢等，但也有人完全沒有不適症狀。
糖尿病主要分為第一型糖尿病和第二型糖尿病兩種，但大約有 2 - 5% 的孕婦，會出現暫時的糖尿病現象，因為懷孕時分泌的荷爾蒙對胰島素產生抗拒，通常生產後會消失，但此類婦女常是第二型糖尿病的高危險群。
第一型糖尿病患者必須補充胰島素，但若進食量太少或運動量增加，而胰島素濃度不變，便可能使血糖過低，造成昏迷，所以必須得適時補充糖分才可。
胰島素，葡萄糖和血糖
胰島素，葡萄糖和血糖
由於糖尿病是一種影響機體利用葡萄糖的疾病，我們首先來瞭解什麼是葡萄糖，以及機體是如何對它進行調節的。葡萄糖是一種單糖，為機體所有細胞提供能量。細胞從血液中攝取葡萄糖，將其分解，並產生能量（某些細胞，如腦細胞和血紅細胞，只能通過葡萄糖獲取能量）。血液中的葡萄糖來自於攝取的食物。
攝取食物後，小腸從食物中吸收葡萄糖，葡萄糖隨血液分佈到機體所有細胞中。機體通過維持穩定的血糖濃度來為細胞提供固定的葡萄糖供應。否則，細胞會在飯後攝取過多的葡萄糖，在餐間和夜間則嚴重攝取不足。所以，當攝取的葡萄糖過多時，機體會將多餘的葡萄糖貯存在肝臟和肌肉中，往往以糖原——一種長鏈葡萄糖的形式進行貯存。當攝取葡萄糖不足時，機體會動員貯存的糖原和（/或）刺激進食，其關鍵在於維持穩定的血糖濃度。
機體通過在胰腺中產生的兩種作用相反的激素來維持穩定的血糖濃度：胰島素和胰高血糖素。
胰島素由胰島的β細胞分泌，胰島是胰腺上小島一樣的內分泌細胞。胰島素是一種包含51個氨基酸的蛋白質激素。機體幾乎所有細胞都需要胰島素，但是最主要的還是肝細胞、脂肪細胞和肌細胞。在這些細胞中，胰島素發揮如下作用：
*促進肝細胞和肌細胞以糖原的形式貯存葡萄糖。
*促進脂肪細胞將脂肪酸和甘油合成為脂肪。
*促進肝細胞和肌細胞將氨基酸合成為蛋白質。
*抑制肝細胞和腎細胞利用代謝中間產物產生葡萄糖（糖異生作用）。
通過上述機制，胰島素可降低血液中葡萄糖、脂肪酸和氨基酸的濃度，從而達到飯後貯存營養物質的目的。
所以，不進食的話，機體會發生什麼變化？在禁食階段，胰腺釋放胰高血糖素，機體由此可產生葡萄糖。胰高血糖素是另一種由胰島α細胞合成分泌的蛋白質激素。胰高血糖素作用於與胰島素同種類型的細胞，但是作用完全相反：
*促進肝臟、肌肉分解貯存的糖原（糖原分解作用），釋放葡萄糖。
*促進肝臟和腎臟的糖異生作用。
與胰島素不同，胰高血糖素(diabetes-glucose-regulation) 通過動員機體內貯存的葡萄糖來升高血糖濃度。否則，血糖會下降到一個比較危險的水準。
機體是怎麼知道何時該分泌胰高血糖素，何時該分泌胰島素的呢？一般來說，血液中胰島素和胰高血糖素的濃度是平衡的。比如在吃飯後，機體就已經準備好從食物中攝取葡萄糖、脂肪酸以及氨基酸。小腸中這些物質的出現，會促進胰腺β細胞釋放胰島素進入血液，抑制胰腺α細胞分泌胰高血糖素。血液中胰島素的水準開始升高，並作用於細胞（尤其是肝臟、脂肪和肌肉），以促進其對葡萄糖、脂肪酸、氨基酸分子的吸收。胰島素的這個作用可有效抑制血液中葡萄糖（包括脂肪酸、氨基酸）濃度的大幅升高。通過這種方式，機體可將血糖維持在穩定水準。
相反，在餐間或睡眠時，機體往往處於饑餓狀態。細胞需要從血液中攝取葡萄糖，以維持正常的代謝。此時，輕微程度的血糖濃度降低均可促進胰腺α細胞分泌胰高血糖素，抑制胰腺β細胞分泌胰島素，血液中胰高血糖素水準就會上升。胰高血糖素可以動員肝臟、肌肉及腎臟組織中的糖原，以生成進入血液的葡萄糖，此作用可防止血糖濃度迅速下降。
正如您所看到的，胰島素和胰高血糖素之間的相互作用幫助機體維持穩定的血糖濃度，使其穩定在大約90mg/100ml（5毫摩爾）。
胰島素無效
在瞭解了高血糖、過度饑餓、口渴和頻繁排尿這些糖尿病症狀之後，讓我們看看糖尿病病人的機體發生了哪些改變。為達到這次探討的目的，我們先假設患者患有糖尿病，但未經診斷，也未經治療。
• 胰島素缺乏或胰島素抵抗會直接引起禁食期或餐後血糖濃度升高（糖耐量下降）。
1. 由於機體不產生胰島素或對胰島素不敏感，細胞無法從血液中攝取葡萄糖，從而導致血糖水準升高。
2. 由於沒有葡萄糖進入細胞，機體“認為”正處於饑餓狀態。
1. 胰腺α細胞開始分泌胰高血糖素，引起血液中胰高血糖素的濃度升高。
2. 胰高血糖素作用於肝臟和肌肉，促進貯存糖原的分解，釋放葡萄糖進入血液。
3. 胰高血糖素也可作用於肝臟和腎臟，通過糖異生作用產生和釋放葡萄糖。
4. 胰高血糖素的這兩項作用可進一步升高血糖水準。
• 血糖水準升高會引起尿液中出現葡萄糖。
1. 過高的血糖水準會增加腎臟的葡萄糖濾過負擔。
2. 需要濾過的葡萄糖含量超過了腎臟的重吸收能力。
3. 多餘的葡萄糖進入尿液，並可用葡萄糖檢測試紙檢測出來（有關濾過和重吸收的詳細資訊，請參見腎臟工作原理）。
• 高濃度的血糖會導致頻繁排尿。
1. 血糖濃度過高會增加腎臟的葡萄糖濾過負擔。
2. 由於腎臟的葡萄糖濾過負擔超過了其重吸收能力，葡萄糖仍舊留在腎小管內。
3. 腎小管內的葡萄糖會引起水分瀦留，從而增加腎小管內的尿液流量。
4. 尿液流量增加會導致頻繁排尿。
• 血液中葡萄糖濃度過高和尿液流量增加會導致持續口渴。
1. 血糖水準升高會導致血漿滲透壓升高，直接刺激腦部的口渴受體。
2. 尿液流量增加會引起機體血鈉丟失，這也會刺激口渴受體。
• 持續的饑餓感。目前尚不清楚是什麼原因刺激了腦部的饑餓中心，有可能是胰島素缺乏或高水準的胰高血糖素所引起的。
• 儘管比平時進食更為頻繁，但患者會發生體重下降的現象。胰島素缺乏和胰島素抵抗會直接導致脂肪（脂肪細胞中）和蛋白質（肌肉中）的降解，引起體重下降。
• 脂肪酸的代謝會在血液中產生酮酸（酮症酸中毒），這會導致呼吸方面的問題，呼吸時會有丙酮的味道，同時會引起心臟功能紊亂，中樞神經系統受抑，從而引起昏迷。
• 由於細胞無法吸收葡萄糖，也就無法利用其產生能量，使得患者感到疲勞。
• 由於患者血糖濃度升高，引發血液迴圈不良，使得患者的手足部感到寒冷。
1. 血液中葡萄糖濃度過高會導致血漿滲透壓升高。
2. 血漿滲透壓升高，會導致機體從組織中吸收水分，導致組織脫水。
3. 血液中的水分由於腎臟排尿而丟失，造成血容量下降。
4. 血容量下降會導致血液變稠（高濃度的血紅細胞），血液會像糖蜜一樣不易流動（迴圈不良）。
• 血液迴圈不良會導致手足部麻木、視力下降、傷口愈合速度減慢和頻繁感染。血糖濃度過高或胰島素缺乏同樣會抑制免疫系統。最終，會導致肢體壞疽和失明。
所幸，可通過飲食、運動、用藥等方法改善高血糖的狀況，從而改善這些現象。
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